為什麼實習醫學生覺得醫院課不夠？

作者：陳鋭溢

記得在大學的時候，上課的地方旁邊就是球場，常常帶著球拍去，書包往教室一放，就呦喝去球場打球，老師突然要點名的時候，爬個幾層樓就可以到教室，號碼在後面的，其實用走的也來得及，當然系裡也是有很認真的人，始終坐在第一排。記得我們最後一堂課是皮膚科，我們一起將講義往天空一拋，慶祝終於脫離讀書、考試、考試、讀書的生活，當時填志願想要當醫師的熱情與抱負，似乎即將燃燒。

書讀了很多，臨床用得很少

我想這是醫學生共同的心境，從希波克拉底宣誓的授袍，我們摩拳擦掌的滿心期待，但是進到醫院之後，卻發現臨床似乎比課本難上太多，書讀了很多，但是遇到半夜的電話，腦袋卻是一片空白；在查房的時候，坐在住院醫師的後面，很害怕主治醫師問問題，隨便問隨便不會，看病人總覺得看不到重點，這時候，又有一種渴望：希望回到課堂模式，補足知識上很大的缺陷。這是我覺得實習醫學生反應醫院課上不夠的心理背景。

實習醫學生該如何調整自己呢？

醫學生都很擅長於讀書考試的模式，可以嘗試將讀書、考試和臨床結合，我們科主任說過一句話：「 考試是一回事、臨床照顧病人是另外一回事。」基本上我是同意這樣的說法，但是考試和讀書對於現階段我們來說同等重要。我當時的做法：在臨床上照顧病人，搞懂每一個小細節，病人整個故事的邏輯有沒有哪裡連不太起來？生理檢查和病史是否符合？各個檢驗數據的意義？每一天下各個醫囑的原因、每種藥的機轉、劑量與副作用…..，然後我會對照小麻、First Choice、Washington Manual，看看有沒有什麼不一樣，覺得有疑問的地方抄在一張紙上，隔天問住院醫師或主治醫師，這有三個好處：第一、 問過的一定印象深刻，印象深刻自然就能應付考試，第二、自己主動出擊，避免被問問題不會，空氣瞬間凝結的尷尬，第三、每天小小的累積，會有意想不到的成果。

醫院上課，是不是重點？

記得我大六在林口長庚腎臟科的時候，每天早上都有抽不完的動脈血，然後還要推床、補醫囑，見習醫學生在會議室裡上著完整的課程，我曾經嘗試要進去上課，但是坐不到五分鐘又被叫出去了，最後我放棄上課的慾望。我認為醫院可以針對常見的症狀和疾病上課，讓實習醫學生重點複習，或者以Case Challenge, EKG Challenge, Chest X ray Challenge的方式，增加大家思考上的刺激，這樣與臨床的距離會稍微近一些。

只是，我認為醫院上課不會是重點，醫學生最終目的還是必須學會照顧病人，病人也常常不按照課本說的故事進行，就像身為腎臟科總醫師的我，覺得已經將低血鈉、高血鈉、低血鉀、高血鉀念熟了，但是還是很多會診找不到原因，慢慢思考和請教，才發現任何檢查都有侷限，也可能影響我們的判斷，這就是臨床學習很可貴的價值。

作雜事、找學習機會

可能有實習醫學生認為，我整天做雜事，插尿管、插鼻胃管、做心電圖、抽動脈血…..，好像都沒學到什麼東西，我提供一些我看到的讓大家參考：我在急診實習的時候，當時實習醫學生必須負責所有的心電圖，有一位同學將所有自己做過的心電圖都多印一張，利用時間每一張心電圖都下診斷，有疑問的再找老師討論，他成為我們請教心電圖判讀的對象；腎臟科常常在早上的時候追蹤動脈血，當時我會拿起小麻，按照流程鑑別診斷酸鹼原因，兩個禮拜所有動脈血檢驗都判讀過後，流程也就不容易忘記了。雜事，可能不只是雜事，利用雜事找到學習機會，才是高招。

保持好奇，尋找自我

所以其實醫院的課程多少，我認為不是很大的重點，重點是實習的過程中，你可不可以在環境中找到成長的養份，並極力的擁有它，學長姊看不到人，想問問題就打電話給他，怕學長姊生氣，就在查房的時候釋出善意、主動幫忙，換取和學長姊教學請教的空間和時間，擁有好奇心，才能激發學習的原動力。

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