整理：陳鋭溢
不同藥物或毒物中毒，所需要的處理方式，因為物質特性差異，所以也不相同。此篇文章會先介紹毒物特性，下一篇文章將會逐一介紹各種毒物與藥物中毒的處理方式。
鹼化尿液
主要藉由鹼化尿液讓毒物形成離子形式(ionized form)，使得腎小管沒辦法被動的再吸收，毒物留在管腔中，最後隨尿液排出。至於毒物適不適合利用鹼化尿液幫助排出，有幾個條件：由腎臟排泄、主要分布於細胞外液、本身是弱酸，以上三個條件比較適合用鹼化尿液排出。
適合使用鹼化尿液幫助排出的毒物有：Salicylates、Phenobarbital、chlorpropamide和Methotrexate。鹼化尿液可以給予bolus Sodium bicarbonate 1 amp(50 mEq)，然後2~3 amp加在D5W中，run 250cc/hr，並隨時監測其體液狀態，目標尿液pH值7.5~8.5，併發症包括低血鉀、高血鈉、低血鈣、體液過多、肺水腫、腦水腫、鹼血症。
加強糞便清除毒物
使用多劑量活性碳(MDAC; Multiple-dose activated charcoal)，阻斷腸肝循環，減少腸道微血管至腸腔內的濃度差，減少再吸收。建議使用多劑量活性炭減毒的有theophylline, carbamazepine, phenobarbital和quinine，對夾竹桃和phenytonin中毒也有幫忙。
影響清除毒物的因素
- 分子大小
- 和蛋白質結合程度
- 體液容積分配( Volume Distribution )
- 自我排除能力
分子大小：小於1000道耳吞以擴散清除效果比較好，大於1000道耳吞利用對流(Convection)或吸附(Adsorption)效果較好，透析(Hemodialysis)可以移除的分子量上限是10000道耳吞，血液過濾(Hemofiltration)可移除的分子量上限是50000道耳吞。
針對毒物和蛋白質結合：因為其複合物大小，超過血液透析和血液過濾(Hemofiltration)人工腎臟清除的能力，但是血液灌流(Hemoperfusion)較能有效移除這類毒物。
體液容積分配：Vd指藥物還沒代謝之前，濃度達到平衡的分配體積，當藥物廣泛停留在組織，則Vd是高的，如Tricyclic antidepressants，如果毒物只侷限在血液中，Vd就很低，像是Rituximab Vd: 0.06 L/kg。因為體外清除(Extracorporeal)只能清除血管中的物質，所以Vd高清除效果不好，像是Thallium。
自我排除能力：如果腎臟功能不好，自我排除能力就比較差。
參考資料
Brenner Chapter 69 Elimination Enhancement of Poisons
