作者:陳鋭溢
低血鉀的鑑別診斷中，會先區分鉀離子是腸胃道流失或腎臟流失，而腎臟流失必須再看血壓，如果血壓高，就要懷疑醛固酮方面導致，如果血壓正常或偏低，再看血液酸鹼，排除腎小管酸中毒、gitelman syndrome、Bartter Syndrome或利尿劑的因素。
但是，為什麼低血鎂容易導致低血鉀呢? 如果低血鉀是因為低血鎂造成，是補鉀重要，還是補鎂重要呢? 利用這篇文章我們來解釋解釋。
如果細胞內沒有鎂的話，鉀透過ROMK(Renal Outer Medullary K)流入細胞內，在細胞內外的移動主要來自驅動力(driving force)，細胞內外鉀離子的電荷分別為140 and 5 mM，所以會使鉀流出細胞外(圖B)，但是細胞膜內負電，會使鉀離子流入細胞內，鉀離子在移入與移出細胞間達到平衡膜電位-86mV，當細胞內帶負電比較多(比Ek更負)時(圖A)，鉀離子移入細胞內；當細胞內負電比較少時，鉀離子移出細胞(圖B)。
如果細胞內有鎂離子的話(1 mM)，ROMK會使鉀離子進細胞比出細胞多，因為鎂和ROMK結合，阻止鉀的流出(圖D)；而且當鉀離子由細胞外進入到細胞內時，會促使鎂離子移位，讓鉀進入到細胞內。所以如果低血鎂，鎂不足，沒辦法和ROMK結合，鉀一直流出細胞，尿鉀增加，造成低血鉀。
參考資料
Chou-Long Huang and Elizabeth Kuo. Mechanism of Hypokalemia in Magnesium Deficiency. JASN 2007, 18 (10) 2649-2652
