作者: 陳鋭溢
低血鉀的鑑別診斷，可以在你腦中順利地跑完流程圖嗎? 一起來複習一下吧!
先區分是腎臟流失、還是腸胃道流失?
低血鉀的鑑別診斷必須先算尿液鉀離子和肌酸酐的比值，如果Urine K/Urine Cr小於13 Eeq/g或小於2.5 mEq/mmol，就要考慮是否為細胞內外的移動或腸胃道流失，細胞內外的移動包括Hypokalemia periodic paralysis、inulin、beta 2 adrenergic stimulation；腸胃道的流失則是看臨床有沒有嘔吐等症狀。
腎臟流失後的流程:看血壓
如果Urine K/Urine Cr大於13 Eeq/g或大於2.5 mEq/mmol，接下來要看血壓高低。
血壓高，則要懷疑renin、Aldosterone的問題
- Renin、aldosterone都高，有可能是Renal artery stenosis、Renin secreting tumor
- Renin低、aldosterone高，有可能是Adrenal adenoma、Bilateral cortical hyperplasia
- Renin、aldosterone都低的話，則要排除Cushing syndrome、11-B-hydroxylase deficiency、17-α-hydroxylase deficiency、Liddle syndrome、Syndrome of apparent mineralocorticoid excess
腎臟流失:血壓看完，看酸鹼
如果血壓正常或偏低，則看酸鹼。
如果血液是酸的，則要懷疑Renal tubular acidosis
如果血液是鹼的，則要看尿氯多寡，尿氯少: 有可能是沒辦法吸收的陰離子，將正電的鉀離子從尿液帶出，包括Ticarcillin、Carbenicillin、Piperacillin；尿氯多:可能是使用利尿劑、Bartter Syndrome、Gitelman Syndrome或鎂缺乏所導致。
可以搭配流程圖閱讀，會對低血鉀的鑑別診斷有更多的了解喔!
