抱怨真的沒辦法解決問題

 

作者: 陳鋭溢


看病人的時候，醫護間交班常會說:「這位病人complain哪裡不舒服…」，事實上也不是抱怨，而是病人訴說著他(她)哪裡不舒服；但是換成一起工作的同事就不一樣了，抱怨不但沒辦法解決事情，也會降低團隊的工作效率。

多囊腎，使用Tolvaptan好嗎?

這一期的Kidney international討論了多囊腎使用Tolvaptan的優劣，這篇文章一開始就舉兩位病人來到診間，一位是26歲多囊腎的女性(autosomal dominant polycystic kidney disease; ADPKD)，腎絲球過濾率80 ml/min，腎臟體積2652毫升(total kidney volume, TKV, Mayo class1E)，她知道Tolvaptan有多尿的副作用，但是她想聽聽這顆藥會為她帶來哪些好處? 

另一位是是29歲多囊腎的女性(autosomal dominant polycystic kidney disease; ADPKD)，腎絲球過濾率113ml/min，腎臟體積1216毫升(total kidney volume, TKV, Mayo class1E)，PKD1突變，她說她很開心停掉了Tolvaptan，因為夜尿讓她很困擾，精神也不好，停藥之後這些問題都改善了。

令人困擾的透析中低血壓

透析中低血壓(Intradialytic hypotension;IDH)是血液透析病人常見的狀況，而且透析中低血壓可能影響長期的預後，包括心血管疾病或總死亡率。

為什麼會發生透析中低血壓呢? 可能和脫水速度、心輸出量、或動脈鬆緊程度有關，而如何改善透析中低血壓呢? 可以調整透析處方，包括脫水速度、透析溫度、透析液鈉導電度、高透量血液透析過濾(High flux hemofiltration)；可以在透析中給藥物(Midodrine、Mannitol)、運動、間歇性氣動加壓治療(Intermittent pneumatic compression, IPC)；或是在每次透析間減少體重的增加和減少降血壓藥物的使用。


接下來會針對透析中低血壓做詳細的介紹喔!

喝太多乳清蛋白會傷腎嗎?

作者:陳鋭溢


不少健身的朋友常問我，喝太多乳清蛋白會不會傷腎?會不會比較容易有蛋白尿呢?或者喝完乳清蛋白後，發現隔天早上尿尿都比較濃稠，想要練成巨巨的同時，喝乳清蛋白可以嗎?

第一次認真健身-在康柏體能訓練中心的六個月

紀錄: 陳鋭溢


自從總醫師到去年八月考完專科考試的兩年中，總共胖了七到八公斤，一切以通過考試為首要任務的前提下，當然運動量減少許多，當初住院醫師時期設下的每年全馬目標更是遙遙無期。

造成低血鉀的藥物介紹

作者:陳鋭溢

藥物造成的低血鉀常被忽略，因為我們對這些藥物認識不夠透徹，以下將會介紹可能造成低血鉀藥物的機轉，希望能帶給大家更深的印象，提高臨床上的敏感度。

低血鉀的診斷流程

作者: 陳鋭溢

低血鉀的鑑別診斷，可以在你腦中順利地跑完流程圖嗎? 一起來複習一下吧!

為什麼低血鎂會造成低血鉀呢?

作者:陳鋭溢


低血鉀的鑑別診斷中，會先區分鉀離子是腸胃道流失或腎臟流失，而腎臟流失必須再看血壓，如果血壓高，就要懷疑醛固酮方面導致，如果血壓正常或偏低，再看血液酸鹼，排除腎小管酸中毒、gitelman syndrome、Bartter Syndrome或利尿劑的因素。

但是，為什麼低血鎂容易導致低血鉀呢? 如果低血鉀是因為低血鎂造成，是補鉀重要，還是補鎂重要呢? 利用這篇文章我們來解釋解釋。

洗腎病人與新冠肺炎 來自中國武漢的個案報導

作者:陳鋭溢

背景

這是來自武漢大學中南醫院洗腎中心的刊載在美國腎臟病雜誌(AJKD)的報導，該透析單位201位長期透析的病人當中，共有五位診斷新冠肺炎(COVID19)，以下就這五位病患的基本資料、症狀和抽血檢驗整理，讓在洗腎室工作的醫療人員和洗腎腎友更有更多警覺。

你知道方向盤比馬桶髒四倍嗎?

整理: 陳鋭溢


防疫期間，很多平常沒有注意到的細節都必須留意，像是鍵盤、滑鼠、門把、手機、電梯按鈕，這些都是自疫情爆發以來，很常被提醒病毒細菌殘存的地方，但是，我們可能忽略常常開車上下班的我們，車子的方向盤其實是很髒的，細菌量甚至是公共馬桶的四倍!

哪些藥物容易造成高血鉀呢

作者:陳鋭溢


在「你濫用了TTKG嗎？從鉀離子的排泄說起 」這篇文章中，我們曾經提過腎臟最主要排鉀的地方是Cortical collecting duct的principal cell，細胞上有ENaC(amiloride-sensitive epithelial sodium channel)，將管腔(尿液)中的Na再吸收後，細胞內帶正電，所以細胞中的鉀離子會透過ROMK(Renal Outer Medullary Potassium)分泌出去，和尿液一起排出，因此如果ENaC沒辦法再吸收Na，細胞沒辦法帶正電，鉀離子就無法排出，造成高血鉀，所以這類的藥物有: Amiloride(利尿劑)、Triamterene、Trimethoprim(Baktar的成分之一)、Pentamidine。

針對慢性腎衰竭族群的疫苗接種建議-林煒楗醫師整理

整理:林煒楗醫師


内容整理自AJKD 文章: Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation。

腎臟疾病的尿液檢驗

 

作者:陳鋭溢


這篇文章是來自於美國腎臟病雜誌(AJKD；American Journal of Kidney Diseases)，「Urine Sediment Examination in the Diagnosis and Management of Kidney Disease: Core Curriculum 2019」，尿沉渣檢查(Urine Sediments)可以針對腎臟疾病，給予臨床很多資訊，也可以協助診斷腎臟受到甚麼傷害，甚至對於治療也有幫忙。

體制內做體制外的事:在醫院辦了一場音樂會

作者:陳鋭溢


前些日子，我在醫院辦了場音樂會，主要是內科部的成員，涵蓋了鋼琴、弦樂、打擊及合唱。其實這個想法很久了，只是一直在評估我的勝算，加上剛好有長官的支持，於是就順水推舟完成了這項活動。當然辦完音樂會之後的感動是有的，受到音樂的的悸動也是不少，但是這些心情對我來說都是會隨著時間漸漸淡忘，我想要談談:我在籌辦的過程中，思考些什麼，又獲得些什麼。