Annals of Internal Medicine針對各內科2025較經典的研究整理成文章，我覺得讀起來蠻舒服的，包括簡潔扼要的實驗設計和結果，臨床應用，研究本身的限制，和尚未解決的問題，將內容利用ChatGPT整理，整理如下:
第一篇
In patients with severe metabolic acidosis and moderate to severe AKI, IV sodium bicarbonate did not reduce mortality at 90 days
重度代謝性酸中毒在重症患者中相當常見，且與不良預後相關。臨床上常使用碳酸氫鈉矯正酸中毒，但其是否能改善臨床預後，特別是死亡率，仍存在不確定性。本研究評估在合併代謝性酸中毒與急性腎損傷（AKI）的患者中，使用碳酸氫鈉對 90 天全因死亡率的影響。
在一項隨機對照試驗中，共納入 640 位患者（pH ≤7.20、bicarbonate ≤20 mEq/L，且為中度至重度 AKI），隨機分派接受 4.2% 靜脈碳酸氫鈉（目標 pH ≥7.30）或標準治療。結果顯示，兩組在 90 天全因死亡率並無顯著差異。然而，碳酸氫鈉組接受腎臟替代治療（RRT）的比例較低。
過去研究曾指出，在重症代謝性酸中毒患者中，合併 AKI 者使用碳酸氫鈉可能降低死亡率及 RRT 使用率。然而，該結果來自事後次族群分析，而非隨機比較。本研究提供了更嚴謹的證據，顯示碳酸氫鈉對死亡率的影響有限。
本研究臨床醫師知道其治療分組，可能影響是否啟動 RRT 的決策。此外，酸中毒與 AKI 的病因具有異質性，可能影響治療效果。約 15% 對照組患者實際接受碳酸氫鈉治療，存在 crossover。最後，研究設計主要用於偵測較大幅度的死亡率差異，可能無法排除較小但具臨床意義的效果。
目前仍不清楚碳酸氫鈉是否可帶來小幅但具臨床意義的死亡率改善，亦不確定不同病因的酸中毒或 AKI 是否存在治療效果差異。此外，最佳使用劑量與治療策略仍有待進一步研究。
第二篇
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人工智慧在臨床預測與決策支持中的應用日益增加，特別是在 AKI 風險預測方面。本研究旨在系統性評估機器學習模型在預測 AKI 發生、嚴重度及相關併發症方面的表現。
本系統性回顧納入 95 篇研究，共包含 302 個經外部驗證的機器學習模型。最常見的預測因子包括年齡、性別、糖尿病、血清 creatinine 及血紅素。整體而言，多數模型在預測 AKI 相關結局方面表現良好，外部驗證的 AUC 多大於 0.70。然而，各研究在族群、變數定義及分析方法上存在顯著異質性，且多數研究具有高風險偏倚，主要與分析設計相關。
隨著電子病歷數位化與 AI 技術發展，AKI 預測模型數量快速增加。然而，這些模型在臨床實務中的實際應用價值仍不明確。本研究聚焦於外部驗證模型，以評估其在不同臨床情境中的可泛化性。
研究間存在高度異質性與偏倚，限制了整體結果的解釋。此外，多數研究未納入尿量作為 AKI 診斷標準。文獻搜尋僅至 2023 年，可能未涵蓋近期技術進展。
目前缺乏標準化的模型開發、驗證與報告方式，限制了 AI 模型在臨床上的應用。未來需建立一致的研究框架，以提升其可比較性與實用性。
第三篇
本研究納入 1156 位挪威 Trondheim 居民，隨機分派為對照組、中等強度連續運動（MICT）或高強度間歇運動（HIIT），每週進行兩次，持續 5 年。結果顯示，快速 eGFR 下降（>5 mL/min/年）發生率在對照組為 30%，MICT 組為 28%（RR 0.93），HIIT 組為 23%（RR 0.75）。高強度運動組的腎功能下降速度顯著低於其他組別。
既有觀察性研究顯示，較高的身體活動量與較慢的腎功能下降相關。過去隨機試驗亦指出，中等強度運動可減緩 eGFR 下降。本研究進一步比較不同運動強度，並延長追蹤時間，提供更長期的證據。
研究對象可能較健康且對運動較有興趣，存在 selection bias。族群以白人社區居民為主，且多具有較佳心血管體能與接近正常的腎功能，限制結果的外推性。此外，研究期間有相當比例受試者死亡或退出，可能影響結果穩定性。
仍需更大型且長期的隨機試驗，以評估臨床重要終點，如進展至腎臟替代治療。未來研究亦應納入更多元族群，並探討提升長期運動依從性的策略。
第四篇
本研究納入 36 篇研究，共 2945 位患者。結果顯示，在輕度慢性腎臟病（stage 1–2）女性中，於平均 4.4 年的追蹤期間內，懷孕與長期腎功能變化之間並無統計上顯著關聯。相較之下，在較嚴重的慢性腎臟病患者中，懷孕與腎功能下降相關，平均 eGFR下降約 −8.96 mL/min（95% CI −17.4 至 −0.48），追蹤期間約為 2.6 年。此外，合併慢性高血壓與較差的腎臟預後相關。
整體而言，本研究結果與過去文獻及回顧性研究一致，即懷孕對腎功能的影響與慢性腎臟病嚴重程度相關。在輕度慢性腎臟病中影響有限，而較嚴重的慢性腎臟病患者中則可能與腎功能惡化有關。
本研究存在數項重要限制。首先，約 60% 的研究缺乏蛋白尿資料，限制了對此關鍵預後因子的分析。其次，在較嚴重的慢性腎臟病患者中，由於 eGFR slope 資料不足，難以區分腎功能下降究竟為懷孕所致，或為疾病自然進展所造成。此外，納入研究橫跨約 60 年，期間慢性腎臟病的定義、診斷方式及醫療照護均有顯著變化，可能影響結果的一致性與外推性。
未來研究需進一步釐清 proteinuria 在懷孕相關腎功能變化中的角色，並區分懷孕本身與 CKD 自然病程對腎功能的影響。此外，產前、分娩期間及產後照護對腎功能變化的影響亦有待進一步研究。
第五篇
慢性腎臟病（CKD）合併第二型糖尿病（T2D）的患者，具有高度心血管事件與腎臟疾病進展風險。雖然多種藥物已證實可改善預後，但不同藥物之間的最佳合併治療策略仍不明確。本研究評估同時使用 finerenone（非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑）與 empagliflozin（SGLT2 抑制劑）的療效與安全性。
本隨機對照試驗納入818位已接受renin–angiotensin system 抑制劑治療的患者，隨機分派為 finerenone、empagliflozin，或兩者合併治療。於 180 天時，合併治療在尿蛋白（UACR）降低方面較單一藥物約多出 30%。然而，合併治療組在早期出現較明顯的 eGFR 下降，但之後趨於穩定。各組之間導致停藥的嚴重不良事件並不常見。
既有研究顯示，albuminuria 與 CKD 進展及心血管事件密切相關。SGLT2 抑制劑與非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑皆可降低蛋白尿。本研究結果支持兩者合併使用可進一步降低 UACR，顯示可能具有加成效果。
本研究主要以 UACR 作為替代性指標（surrogate outcome），並未評估如末期腎病（ESKD）或心血管事件等臨床終點。此外，合併治療組的血壓下降幅度較大，無法排除蛋白尿改善部分來自血壓控制差異。研究追蹤時間較短，且女性與不同族群代表性不足，限制結果的外推性。
仍需長期研究以評估合併治療對臨床重要終點（如腎衰竭及心血管事件）的影響。此外，需進一步釐清蛋白尿改善是否能轉化為實際預後改善，以及不同藥物組合策略的最佳使用方式。
第六篇
超過一半接受維持性血液透析的患者有慢性疼痛，且疼痛管理在此族群中相當困難，原因包括疼痛來源多樣、藥物動力學改變，以及頻繁住院影響治療連續性。非藥物治療通常被建議作為第一線策略，但相關證據仍有限。本研究評估認知行為治療中的疼痛因應技巧訓練（pain coping skills training, PCST）對透析患者慢性疼痛的影響。
本隨機對照試驗納入 643 位接受血液透析且有中度至重度慢性疼痛的患者，隨機分派接受 PCST 或一般照護。PCST 包括 12 週的教練指導課程，之後接續 12 週自動化互動追蹤。結果顯示，在 12 週時，PCST 組在疼痛對生活干擾（Brief Pain Inventory interference score）方面有小幅但具統計顯著的改善，約有一半患者達到臨床上有意義的改善。然而，此效果在 36 週時已不再顯著。兩組在不良事件方面無顯著差異。
在透析患者中，慢性疼痛治療具挑戰性，且非藥物治療的證據相對不足。本研究提供證據顯示，認知行為治療可能在短期內改善疼痛相關功能，但其效果持續性有限。
本研究未對參與者及研究團隊進行盲化，可能影響結果評估。此外，約 20% 的患者無法取得完整追蹤資料，主要原因為死亡。觀察到的組間差異小於原先估計的效果大小，顯示臨床效益可能有限。
未來研究需評估延長治療時間是否能帶來更持久的效果，並探討其成本效益。此外，亦需了解對治療無反應的患者應如何進一步處理，以及此類介入是否能減少鴉片類藥物或其他止痛藥的使用。
第七篇
Factor Xa inhibitors versus vitamin K antagonists in patients with atrial fibrillation on dialysis
心房顫動（atrial fibrillation, AF）在慢性腎臟病患者中相當常見，尤其是在接受透析治療的族群中更為普遍。此族群同時具有較高的血栓栓塞風險與出血風險，使抗凝治療決策更加複雜。由於多數直接口服抗凝劑（DOACs）臨床試驗排除透析患者，目前相關證據有限。本研究評估 factor Xa 抑制劑相較於維生素 K 拮抗劑（VKAs）在此族群中的安全性與療效。
本系統性回顧與統合分析納入 4 項隨機對照試驗，共 486 位接受透析治療且合併 AF 的患者。結果顯示，相較於 VKAs，factor Xa 抑制劑可降低重大出血風險（RR 0.64，95% CI 0.42–0.99），並顯著降低顱內出血風險。然而，在中風或全身性栓塞風險方面，兩組之間未達統計上顯著差異（RR 0.46，95% CI 0.20–1.02）。此外，在腸胃道出血、急性冠心症及死亡率方面亦未觀察到顯著差異。
由於透析患者長期被排除於大型 DOAC 臨床試驗之外，抗凝策略主要依賴觀察性研究與有限的小型試驗。本研究整合隨機對照試驗資料，提供較高品質的證據，顯示 factor Xa 抑制劑在此族群中可能具有較佳的安全性，特別是在降低出血風險方面。
納入試驗數量有限，總樣本數較小，且追蹤時間相對較短。此外，研究族群的多樣性不足，可能限制結果的外推性。部分試驗因提前終止或樣本數不足，亦可能影響結果穩定性。
仍需大型、長期的隨機對照試驗，以更明確評估 factor Xa 抑制劑在透析患者中的長期療效與安全性，特別是在中風預防與整體死亡率方面的影響。
第八篇
接受維持性血液透析的患者具有顯著較高的心血管疾病（CVD）發生率與死亡率。魚油（n-3 多元不飽和脂肪酸）在一般族群中的心血管保護效果仍具爭議，但在透析族群中的證據有限。本研究評估魚油補充對此高風險族群心血管事件的影響。
本雙盲隨機對照試驗納入 1228 位接受血液透析的患者，隨機分派接受每日 4 g 魚油補充（含 eicosapentaenoic acid 1.6 g 與 docosahexaenoic acid 0.8 g）或玉米油安慰劑。於平均 3.5 年追蹤期間內，魚油組的心血管事件發生率顯著較低（0.31 vs 0.61 per 1000 patient-days；HR 0.57，95% CI 0.47–0.70）。然而，全因死亡率並未顯著下降。
在一般族群中，魚油對心血管事件的影響結果不一致；而在透析族群中，過去小型試驗亦呈現不同結果。本研究為較大規模試驗，且使用較高劑量魚油，顯示在血液透析患者中可能具有心血管保護效果。
本研究僅納入血液透析患者，其結果未必適用於腹膜透析或腎移植患者。此外，研究使用的魚油劑量顯著高於一般市售產品，限制臨床應用的可行性。儘管心血管事件降低，但未觀察到死亡率改善，且長期安全性仍需進一步評估。
仍需進一步研究確認魚油在透析族群中的長期效果與安全性，並評估其成本效益。此外，亦需釐清不同透析模式或不同族群是否具有一致的治療效果。
總結
