2.1 風險預測模型（Risk prediction models）
以電子病歷（electronic health record, EHR）為基礎的 AKI 風險模型，其表現應在實際將被部署的臨床環境中進行測試。為了確保模型在不同地區與不同時間下仍具有預測準確性，需要統一 EHR 系統中的術語與資料結構，並持續重新評估模型表現。
2.3 腎臟功能性測試（Kidney functional testing）
Practice Point 2.3.1
在可能造成 AKI 的暴露前，評估腎臟功能儲備（kidney functional reserve），可能有助於辨識成人與兒童未來發生 AKI 的風險。
Recommendation 2.3.1
我們建議對於 Stage 1 或 Stage 2 AKI、且為 euvolemic 或 hypervolemic 的成人（2C）與兒童（2B），使用 furosemide stress test（FST）來評估其是否會進展為 Stage 3 AKI，包括需要腎臟替代治療（RRT）的風險。
ps. 2C: 2:弱建議（weak recommendation); C:低品質證據（low quality evidence）
基於低品質證據的弱建議，也就是：KDIGO 傾向建議這樣做，但目前證據沒有非常強，臨床上仍需依病人狀況判斷
Furosemide Stress Test
Assess Diuretic Response to Predict AKI Progression Risk
評估利尿反應，以預測 AKI 惡化風險。
Concept & Basis（概念與基礎）
- AKI 的功能性生物標記（functional biomarker）
- 評估腎小管功能與功能儲備
- 預測是否進展為 Stage 3 AKI 或需要 RRT
Mechanism（機轉）
- 近端腎小管分泌（proximal tubule secretion）
- 亨利試管上升支 Na-K-2Cl transporter（NKCC2）
利尿作用 → 評估利尿反應
No Urine Response = Tubular Injury
沒有尿液反應 = 腎小管受損
沒有尿液反應 = 腎小管受損
How to Perform（如何執行）
- 未使用過 loop diuretic: Furosemide 1.0 mg/kg IV
- 已使用過 loop diuretic: Furosemide 1.5 mg/kg IV
評估:
觀察 2 小時尿量（2-hour urine output）
Cutoff（判讀標準）
> 200 mL / 2 hr，Low Risk（低風險），Recovery 較佳
< 200 mL / 2 hr，High Risk（高風險），可能進展為 Stage 3 AKI，可能需要 RRT。
僅適用於：
Euvolemic 或 Hypervolemic 的 Stage 1–2 AKI 病人。
2.4 AKI 風險分層的生物標記
（Biomarkers for AKI risk stratification）
Practice Point 2.4.1
基礎白蛋白尿（baseline albuminuria；以尿液白蛋白/肌酸酐比值 [UACR] 或尿蛋白試紙檢測測量）在不同臨床情境下，可提供額外於 eGFR 之外的預後價值，以評估成人 AKI 風險。
Recommendation 2.4.1
在兒童與成人容易發生 AKI 的急性照護環境中，我們建議依據已被臨床驗證與法規核准的適應症，使用腎小管壓力（kidney tubular stress）或損傷（damage）的生物標記，早期辨識具有中度或重度 AKI 風險的病人，以協助制定目標性的腎臟保護策略（成人：2B；兒童：2C）。
Practice Point 2.4.2
腎臟壓力生物標記（例如尿液 [TIMP-2] × [IGFBP7]）可用於評估重症成人發生中重度 AKI 的風險，特別是在 ICU 收治後前 12 小時內，或重大手術、敗血症等高風險事件之後。
Practice Point 2.4.3
腎損傷生物標記（例如尿液 NGAL）可用於辨識住院中具有重度 AKI 高風險的兒童與成人。
2.5 AKI 病因與診斷評估檢查
（Tests for AKI etiology and diagnostic evaluation）
Recommendation 2.5.1
對於 AKI 成人病人，我們建議將尿液顯微鏡檢查（urine microscopy）納入診斷評估的一部分，特別是在病因不明或懷疑為內因性腎臟疾病時，因為尿液沉渣檢查可提供診斷與預後資訊，補充臨床評估與其他實驗室檢查（2D）。
Practice Point 2.5.1
泥棕色顆粒型圓柱（muddy brown granular casts）與腎小管上皮細胞（renal tubular epithelial cells）有助於區分急性腎小管損傷（acute tubular injury, ATI）與血流動力學相關 AKI（hemodynamic-mediated AKI），並可預測是否進展為嚴重 AKI。
Practice Point 2.5.2
尿液嗜酸性白血球（urine eosinophil）檢測具有低敏感度（low sensitivity）與中等特異性（moderate specificity），因此其診斷價值有限，特別是不適合作為排除急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）的方法。
Practice Point 2.5.3
尿液發炎性細胞激素（urinary inflammatory cytokines）可能有助於區分成人急性間質性腎炎（AIN）與其他 causes of AKI 或 AKD。
Practice Point 2.5.4
尿液生化檢查（urine chemistries），包括鈉分率排泄（fractional excretion of sodium, FeNa）與尿素分率排泄（fractional excretion of urea, FeUrea），因整體臨床實用性有限，應保留於特定臨床情境下使用，以區分血流動力學相關（腎前性，prerenal）AKI 與急性腎小管損傷（acute tubular injury, ATI）之兒童與成人 AKI 病人。
其他文章參考
