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2026年5月20日 星期三

KDIGO 2026 AKI Guideline 第三章重點整理

 

2026 KDIGO，AKI/AKD 第三章AKI 的預防與治療內容整理!

第三章：AKI 的預防與治療
（Prevention and Treatment of AKI）

【證據等級說明】

代號
意義
1
強烈建議（Recommend）
2
建議（Suggest）
A
證據品質：高
B
證據品質：中
C
證據品質：低
D
證據品質：極低
PP
實踐要點（Practice Point）

 

3.1 液體管理（Fluid Management）

項目

建議內容

等級

建議 3.1.1

對有 AKI/AKD 風險或已罹患者，建議使用晶體液（crystalloids）作為血管內容積擴張之初始治療，優先於膠體液（colloid）

1B

建議 3.1.2

對無外傷性腦損傷之 AKI/AKD 患者（兒童與成人），進行容積擴張時建議使用緩衝晶體液（buffered crystalloids）取代 0.9% 生理食鹽水

1B

建議 3.1.3

對合併嚴重代謝性酸中毒（pH < 7.20）的 AKI/AKD 患者，建議優先使用靜脈注射碳酸氫鈉，而非 RRT（除非有其他緊急 RRT 適應症）

2C

實踐要點 3.1.1

在無法或不便進行靜脈輸液的環境中，應提供口服補液治療

PP

建議 3.1.4

接受擇期重大腹部手術的成人，建議採寬鬆液體管理策略，目標術後 24 小時正液體平衡 +1～2 kg，優先於限制性策略。

1B

 

💡 為何不用 0.9% 生理食鹽水？NS 之 Cl⁻ 高達 154 mmol/L，大量輸注易造成高氯性代謝性酸中毒；緩衝晶體液（如乳酸林格氏液）之 Cl⁻ 約 111 mmol/L，更接近生理值。

 

3.2 血液動力學管理（Hemodynamic Management）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.2.1

對有 AKI 風險或已罹患的成人，使用血液動力學監測策略評估器官灌流與氧氣輸送是否充足（依臨床情境與資源決定）

PP

實踐要點 3.2.2

對低血壓且對初始輸液無反應、有 AKI 風險或已罹患的患者，應合併使用血管活性藥物(Vasoactive medications)與輸液治療

PP

建議 3.2.1

對高度 AKI 風險或已罹患 AKI 的重症成人，建議以 MAP > 65 mmHg 作為輸液與升壓藥使用之目標

2C

實踐要點 3.2.3

個別重症患者之 MAP 目標可調整：慢性高血壓者可能需更高 MAP 以維持腎灌流；慢性低血壓者應設較低目標以避免過度使用升壓藥

PP

建議 3.2.2

不建議使用低劑量多巴胺（low-dose dopamine）作為 AKI/AKD 的腎臟保護用途

1A

建議 3.2.3

對經臨床因素與生物標記物評估為 AKI 高風險的成人外科手術患者，建議採多元腎臟保護策略（multicomponent kidney-protection strategy）

1B

實踐要點 3.2.4

對已確診 AKI 或 AKD 的兒童與成人，應考慮採腎臟保護策略

PP

 

多元腎臟保護策略（依 AKI 分期）

保護措施

高風險

Stage 1

Stage 2

Stage 3

盡可能停用所有腎毒性藥物

✅

✅

✅

✅

優化容積狀態與灌流壓力

✅

✅

✅

✅

考慮進階血液動力學監測

✅

✅

✅

✅

頻繁監測功能性（尿量、肌酸酐）及結構性生物標記物

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✅

✅

✅

檢查藥物劑量是否需調整

—

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✅

✅

進行適當的診斷性檢查

—

✅

✅

✅

考慮 RRT（持續性 AKI 或依臨床試驗指引）

—

—

—

✅

 

3.3 利尿劑的使用（Use of Diuretics）

項目

建議內容

等級
建議 3.3.1

對有 AKI/AKD 風險或已罹患者出現臨床上顯著的容積過負荷（volume overload）時，建議使用利尿劑

2B

實踐要點 3.3.1

初始利尿劑治療策略應優先採用間歇性推注（intermittent boluses）的環利尿劑（loop diuretics），而非持續性輸注（continuous infusion）

PP

建議 3.3.2

在無其他 RRT 適應症的情況下，應優先使用利尿劑去除體液，而非體外液體移除（extracorporeal fluid removal）

1C

 

💡 處置順序：間歇推注 Loop diuretics → 持續輸注 → 體外液體移除（RRT），逐步升階，非必要不直接跳至 RRT。

 

3.4 血糖控制（Glucose Control）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.4.1

對有 AKI/AKD 風險或已罹患的重症兒童與成人，胰島素治療目標血糖為 140～180 mg/dL（7.8～10 mmol/L），此目標優於更積極的控制目標

PP

 

3.5 預防心臟手術相關 AKI（Prevention of Cardiac Surgery-associated AKI）

項目

建議內容

等級

建議 3.5.1

對晚期 CKD、接受心臟手術的成人，可預防性靜脈輸注胺基酸（amino acid）以預防 AKI

2A

建議 3.5.2 （兒童）

對 AKI 高風險、接受心臟手術且未使用 propofol 麻醉的兒童，建議使用遠端缺血預處理（RIPC）以預防 AKI

2D

建議 3.5.2 （成人）

對 AKI 高風險、接受心臟手術且未使用 propofol 麻醉的成人，建議使用遠端缺血預處理（RIPC）以預防 AKI

2B

 

💡 RIPC（遠端缺血預處理）：對肢體施予短暫缺血再灌流（常用手臂血壓袖帶），產生保護訊號傳至遠端器官。注意：Propofol 會阻斷 KATP 通道，導致 RIPC 保護效果消失，建議改用揮發性吸入麻醉劑（如 Sevoflurane）。

 

3.6 肝腎症候群相關 AKI（Hepatorenal Syndrome-associated AKI）

項目

建議內容

等級

建議 3.6.1

對肝腎症候群相關 AKI 的成人，建議使用血管收縮劑治療（vasoconstrictor therapy）

1C

實踐要點 3.6.1

首選：Terlipressin 或 Norepinephrine；若上述兩者無法取得，可使用 Midodrine + Octreotide 併用作為替代方案

PP

 

3.7 腫瘤溶解症候群相關 AKI（Tumor Lysis Syndrome-associated AKI）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.7.1

對有 TLS 風險或已發生者，使用靜脈晶體液進行容積擴張，不需常規進行尿液鹼化（urinary alkalinization）

PP

建議 3.7.1

對有 TLS 或高度 TLS 風險患者，建議優先使用 Rasburicase，優於 Allopurinol 或 Febuxostat。禁忌：G6PD 缺乏症（蠶豆症）

1B

實踐要點 3.7.2

對 TLS 較低風險者，或 Rasburicase 有禁忌或無法取得時，可改用黃嘌呤氧化酶抑制劑（Allopurinol 或 Febuxostat）

PP

 

藥物比較

 

Rasburicase

Allopurinol / Febuxostat

機轉

將尿酸直接分解為尿囊素（allantoin）

抑制尿酸生成

起效速度

快（數小時）

慢（需數天）

禁忌

G6PD 缺乏症（會造成溶血）

無此禁忌

適用時機

高風險 / 已發生 TLS

低風險 / Rasburicase 無法使用

 

💡 G6PD 缺乏症（蠶豆症）在台灣盛行率約 3%，使用 Rasburicase 前需特別注意篩檢。

 

3.8 橫紋肌溶解症及溶血相關 AKI（Rhabdomyolysis- and Hemolysis-associated AKI）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.8.1

對因橫紋肌溶解症或溶血導致血紅素色素腎病變（heme pigment nephropathy）的患者，應使用靜脈晶體液進行容積擴張

PP

 

💡 大量輸液目標：沖洗腎小管中沉積的肌紅蛋白（myoglobin）或血紅素（hemoglobin），防止阻塞與氧化傷害，目標通常為維持尿量 200～300 mL/hr。

 

3.9 AKI 的營養介入（Nutritional Intervention in AKI）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.9.1

對有 AKI/AKD 風險或已罹患者，營養補充應優先採用腸道途徑（enteral route），即口服或鼻胃管灌食

PP

實踐要點 3.9.2

不應為了預防或延遲 RRT 的啟動而限制蛋白質攝取（不過少）

PP

實踐要點 3.9.3

AKI/AKD 成人患者應避免過量蛋白質攝取（不過多）

PP

實踐要點 3.9.4

AKI/AKD 本身不需要調整熱量目標（兒童與成人），除非正在接受 RRT 治療

PP

實踐要點 3.9.5

對接受 CRRT 的患者，應定期評估並考慮補充水溶性維生素及微量元素（因透析會流失）

PP

 

蛋白質攝取原則整合

情境

建議

一般 AKI/AKD（不接受 RRT）

不限制，也不過量攝取蛋白質（適量即可）

接受 CRRT 的兒童

蛋白質至少維持 2.5 g/kg/day，並補充水溶性維生素

接受 CRRT 的成人

定期補充水溶性維生素及微量元素

 

3.10 妊娠期 AKI（AKI in Pregnancy）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.10.1

妊娠合併 AKI 或 AKD 的孕婦需要特殊治療，包括評估是否需要提早分娩（early delivery）

PP

 

💡 妊娠 AKI 常見病因：子癇前症（preeclampsia）、HELLP 症候群、急性脂肪肝等。治療核心往往是終止妊娠，因胎盤本身可能就是致病來源。

 

3.11 環境與熱帶地區 AKI（Environmental and Tropical AKI）

項目

建議內容

等級

實踐要點 3.11.1

在熱帶/亞熱帶地區出現 AKD/AKI 的患者，應評估地區特定的感染性及環境因素，並在標準 AKI 支持治療外進行早期疾病特定治療

PP

實踐要點 3.11.2

在傳統藥物和有毒化學物質被使用的地區，應將毒素引起的 AKI 納入鑑別診斷

PP

實踐要點 3.11.3

對於長時間暴露於高溫後出現 AKD/AKI 的患者，應考慮熱傷害作為 AKI 的病因

PP

 

 

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