作者：陳鋭溢
進入這一篇文章之前，可以先複習一下鈣磷的調節機轉，會對於身體裡鈣離子的調節又更清楚的認識。我們平常的抽血數據鈣濃度，是不是真的可以代表真正身體中所有活性的鈣呢？什麼情況的抽血數據鈣，是必須思考未必是真的，這一篇文章給您鈣離子最基礎的認識。
鈣在身體的分佈
一位成年人含有約1000~1300g 的鈣，99.3 % 存於骨頭和牙齒，0.6 % 在軟組織，0.1 % 細胞外液( 包括0.03 %的plasma )。一天腎臟過濾鈣約10g，大概200mg經由尿液排出，稱為「 尿鈣 」。
鈣在身體的吸收
鈣以三種形式存在
1. Protein-bound calcium ( 40% )
2. Free ( ionized ) calcium ( 48% )
3. Calcium to complexed various anions ( 12% ) 可能和phosphate、lactate、citrate或bicarbonate結合。
1. Protein-bound calcium ( 40% )
2. Free ( ionized ) calcium ( 48% )
3. Calcium to complexed various anions ( 12% ) 可能和phosphate、lactate、citrate或bicarbonate結合。
鈣分三種，有生理作用的是free Ca，但是測到的是全部的鈣，free Ca的範圍約4.65~5.28 mg/dl，如果血液中的protein、pH和anions正常的話，全部的鈣可以反映游離鈣的濃度。
校正公式
第一個公式是說：血中的albumin下降，會使測到的血中總鈣減少，但是其實有生理作用的游離鈣並沒有改變。Protein 主要以albumin為主，K是常數， 如果血中的albumin降低，那Protein和Calcium proteinate也會等比例降低，所以總鈣會下降，但是游離鈣濃度不變。
第二個公式是臨床上常用的校正公式，假如albumin很低時，必須使用這個公式矯正鈣離子濃度，但是這個公式有沒有限制呢？答案是有的，若血中PH下降0.1，游離鈣會上升0.1 mEq/L，會因為氫離子會取代鈣和白蛋白的結合。相對，鹼血會使游離鈣濃度下降，這個公式沒辦法校正酸鹼對於游離鈣的影響。
鈣與蛋白質
鈣和globulin結合很少( 1.0 g的globulin結合0.2~0.3g的鈣 )，有一些globulin很高的疾病，如Multiple myeloma globulin 可能大於8 g/dl以上，因為globulin-bound calcium增加了，導致抽出的總鈣增加。 但是游離鈣是正常的，因此這類的高血鈣，不需要特別治療。
游離鈣必須評估的時機
（酸鹼失衡、輸大量citrated blood, severe blood protein disorder）
2. 慢性腎病變接受透析，使用游離鈣，可以評估mineral bone metabolism status 。
以上狀況，可考慮直接抽free Ca。
（ 參考資料：Brenner Ch19 Disorders of Calcium, Magnesium, and Phosphate Balance ）
