演講內容：John Kellum
整理：陳鋭溢
平常用的輸液包括晶體溶液( Crystalloid )和膠體溶液( Colloid )，什麼情況下用晶體溶液，什麼情況用膠體溶液呢？此次內容整理今年(2018)在台灣舉行的AKI-CRRT亞太會議，John Kellum的演講內容。
0.9% Saline和Lactate Ringer和體內離子濃度比較
晶體溶液有0.9% Saline、0.45% Saline、Lactate Ringer等等，膠體溶液有Albumin、Voluven、Volulyte、HES等等。首先，將0.9% saline、Lactate ringer和人體體內正常離子濃度比較，0.9% saline的鈉離子濃度154meq/L、氯離子濃度154 meq/L；Lactate Ringer的鈉離子濃度130meq/L、氯離子濃度109 meq/L、鉀離子濃度4 meq/L；和人體內的離子濃度比較（鈉離子濃度140meq/L、氯離子濃度103 meq/L、鉀離子濃度4 meq/L），其實是Lactate Ringer和人體內離子組成比較相近的，因此嚴格來說0.9% Saline不能稱為「 Normal Saline 」。
各種輸液預後比較
2004年在NEJM發表的「 SAFE Study 」 將ICU病人分為兩組，一組給4% albumin、一組給normal saline，發現28天內的死亡率沒有差異；如果將膠體溶液 Hydroxyethyl Starch和晶體溶液saline互相比較，2012年在NEJM發表「 CHEST Study 」，將ICU病人分為兩組，一組用HES，另一組用normal saline，發現90天死亡率兩組沒有差別，但是使用HES這一組，接受透析治療比例較高；至於HES和Ringer Acetate互相比較，NEJM在2012年發表了一篇「 6S Study 」，將ICU病人分為兩組，一組使用HES，另一組使用Ringer Acetate，發現無論死亡率和接受透析治療皆HES這一組比例較高。至於Balanced Crystalloids(lactated Ringer’s solution or Plasma-Lyte A)和Saline用於ICU病人的預後比較，NEJM在2018年發表了「 Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults 」 發現使用Balanced Crystalloids的死亡率、第一次接受透析治療、腎臟功能持續損傷的比例皆比saline這一組來得低，不過，這兩組Baseline的平均Creatinine level都是0.89 mg/dl，所以病人的基本條件不算太糟。
晶體溶液和膠體溶液的優缺點
晶體溶液比較便宜、安全，作用較慢，需要的量比較多，但是比較不能留在血管中；至於膠體溶液比較貴，對腎臟可能有害，能夠留在血管中。
各種情況建議使用的輸液種類
敗血性休克合併代謝性酸中毒，建議使用接近人體生理的輸液體，像是Balanced Crystalloid的Lactate ringer；腹瀉合併高血鈉也是建議使用Lactate Ringer；如果缺水造成低血鈉合併代謝鹼，0.9% Saline比較適合；至於腸子手術為什麼可以使用HES呢？因為John Kellum認為腸子手術造成腎臟功能變差的機會較小，所以可以考慮給予膠體溶液；至於流血導致的休克，血品或晶體溶液都是可以考慮使用的。
總結
1. Balanced Crystalloid相對於0.9% saline比較接近生理血漿離子濃度。
2.0.9% Saline的鈉離子和氯離子皆比生理濃度為高，氯離子可能會使代謝性酸中毒更加嚴重。
3.膠體溶液相對晶體溶液較能留在血管內，不過必須小心潛在對於腎臟傷害，膠體溶液比較適合用在腎臟功能穩定的病人身上。
