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2020年3月16日 星期一

哪些藥物容易造成高血鉀呢




作者:陳鋭溢


在「你濫用了TTKG嗎?從鉀離子的排泄說起 」這篇文章中,我們曾經提過腎臟最主要排鉀的地方是Cortical collecting duct的principal cell,細胞上有ENaC(amiloride-sensitive epithelial sodium channel),將管腔(尿液)中的Na再吸收後,細胞內帶正電,所以細胞中的鉀離子會透過ROMK(Renal Outer Medullary Potassium)分泌出去,和尿液一起排出,因此如果ENaC沒辦法再吸收Na,細胞沒辦法帶正電,鉀離子就無法排出,造成高血鉀,所以這類的藥物有: Amiloride(利尿劑)、Triamterene、Trimethoprim(Baktar的成分之一)、Pentamidine。




另外,就Renin-Angiotensin I-Angiotensin II-Aldosterone這支軸線來說,抑制當中的步驟,也有可能造成高血鉀,原因是Aldosterone可以活化ENaC的表現,如果Aldosterone沒辦法生成,或者是Aldosterone無法和receptor結合,都有可能造成ENaC功能變差,無法吸收鈉,細胞內無法帶正電,所以鉀無法排出,造成高血鉀。


直接抑制renin的分泌:NSAIDs、ß-blocker、Cyclosporin、Tacrolimus、Diabetes、Elderly。其中Tacrolimus除了抑制renin造成高血鉀以外,還有另外一個機轉是造成遠曲小管的NCC(Na-Cl cotransporter)gain of function,因為遠曲小管再吸收鈉變多了,使得集尿管的鈉減少,ENaC沒有鈉可以吸收,所以鉀就沒辦法排出了。


另外,像是Direct renin inhibitor、ACEI(Angiotensin-converting enzyme inhibitor)、ARB(Angiotensin Receptor blocker),或者是Impairment aldosterone mechanism(Adrenal disease、Heparin、Ketoconazole)、Aldosterone receptor blocker(Spironolactone、Eplerenone、Drospirenone)都有可能造成高血鉀的因素喔!


參考資料


Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference


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