作者:陳鋭溢
藥物造成的低血鉀常被忽略，因為我們對這些藥物認識不夠透徹，以下將會介紹可能造成低血鉀藥物的機轉，希望能帶給大家更深的印象，提高臨床上的敏感度。
造成低血鉀的藥物
包括Amphotericin B、Penicillin、Aminoglycoside(Gentamicin)、Licorice(甘草)，和Barium、Theophylline、Chloroquine。其中Barium是阻斷K+ channel blocker，Theophylline和Chloroquine都是因為鉀在細胞內外移動，造成低血鉀。
Amphotericin B造成低血鉀的機轉
Amphotericin B會影響集尿管的Type A intercalated cell，靠近Lumen端的H被排到尿液後，又被吸回細胞內，造成distal RTA(Renal tubular acidosis)，也造成低血鉀，和其他distal RTA不一樣的是，給予Bicarbonate後，尿液中的CO2會升高。
Penicillin造成低血鉀的機轉
因為Penicillin帶負電，所以會和Lumen中帶正電的鉀離子互相結合，經由尿液排出，造成低血鉀。
Gentamicin造成低血鉀的機轉
Gentamicin影響的是亨利氏管上升支，亨利氏管上升支有大家所熟知的NKCC2(Na-K-2Cl)，鈉、鉀、氯經由NKCC2再吸收到細胞，鈉和氯在Basolateral被吸收，但是細胞內的鉀透過ROMK(Renal outer medullary K)再排到管腔中，因此管腔內正電荷就越來越多，就會將其他帶正電的離子，像是鈣、鎂、鈉、鉀經由細胞間再吸收。
在Basolateral端有CaSR(Calcium Sensing Receptor)會抑制NKCC2的作用，導致管腔中鈉、鉀、氯變多，所以鉀離子無法再進行管腔、細胞內的循環，管腔帶正電減少，原本經由細胞間吸收的陽離子也減少，所以導致高尿鉀、高尿鈣、高尿鎂，其實就是一種Bartter Syndrome，而且是Type V的Bartter syndrome: CaSR gain of function。
Licorice 會抑制11-Beta Hydroxysteroid Dehydrogenase (HSD11B) ，使得具有活性的Cortisol沒有辦法轉成不具活性的Cortisone，所以活性cortisol累積，造成留鈉排鉀，造成低血鉀。
了解了造成低血鉀藥物的機轉後，印象應該更深刻了。
