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2020年6月10日 星期三

喝太多乳清蛋白會傷腎嗎?



作者:陳鋭溢


不少健身的朋友常問我,喝太多乳清蛋白會不會傷腎?會不會比較容易有蛋白尿呢?或者喝完乳清蛋白後,發現隔天早上尿尿都比較濃稠,想要練成巨巨的同時,喝乳清蛋白可以嗎?

腎臟功能不好要低蛋白飲食


因為蛋白質代謝後會產生含氮廢物,含氮廢物必須經由腎臟代謝,因此目前建議非糖尿病的慢性腎臟病患者低蛋白飲食,可以減少進入透析或死亡的風險;至於有糖尿病的慢性腎臟病患者,低蛋白飲食可以減少蛋白尿,但是對於腎臟功能惡化或進入透析的影響,目前沒有足夠的證據。


那你會問我,我腎臟功能正常,吃很多蛋白質可以嗎?


先講結論好了,

腎臟功能正常,吃很多蛋白質,和腎臟功能惡化沒有關係。



2019年MDPI Nutrition有一篇文章,「Dietary Protein, Kidney Function and Mortality: Review of the Evidence from Epidemiological Studies」[1]指出,目前探討蛋白質攝取量和腎臟功能關係有三篇文章,分別是Nurses’ Health study、PREVEND study、Gubbio study。


Nurses’ Health study


在2003年由美國內科醫師學會出版的「內科學年刊(Annals of Internal Medicine)」[2]有一篇報導:這是一篇前瞻性研究,研究開始於1976年,總共有1624位介於30-55歲女性,其中1135位女性腎臟功能正常(腎絲球過濾率大於80mL/min per 1.73 m2),489位女性輕微的腎臟功能損傷(腎絲球過濾率介於80和55 mL/min per 1.73 m2之間),研究以半定量飲食問卷紀錄營養攝取。

1135位正常腎臟功能的女性,依照每天蛋白質的攝取量分為五組,最低一組每天攝取60.4克,最高一組每天攝取93克,發現對於腎絲球過濾率(腎臟功能)的變化沒有差異;如果依照蛋白質的來源分為動物性蛋白質、奶蛋白質、或植物性蛋白質,對於腎臟功能的影響也沒有差別;但是對於腎臟功能些微損傷的個案,高蛋白飲食會使腎臟功能變差。

不過這篇研究的族群都是女性,因此不見得可以適用於男性族群。


PREVEND study


PREVEND (Prevention of Renal and Vascular ENd-stage Disease) study是一篇前瞻性研究[3],分析8461位沒有腎臟疾病的族群,追蹤6.4年,平均蛋白質攝取量是每公斤1.20±0.27 克,主要分析蛋白質攝取和心血管疾病、死亡的相關性,也分析了腎臟功能是否會隨時間變化;結論顯示蛋白質攝取過多或過少和增加心血管疾病和死亡風險有關,但是沒有看到腎臟功能的變化,只是這篇研究族群平均蛋白質攝取量較低。


Gubbio study


這是一篇觀察性研究[4],總共4,679成人個案,看蛋白質攝取和死亡率以及腎臟功能變化是否有相關性,依照蛋白質攝取量由小到大分成五組,第五組是每天攝取117克的蛋白質,對於腎臟功能正常者(腎絲球過濾率大於90 mL/min per 1.73 m2 )來說,高蛋白飲食腎臟功能不會明顯變差。

另一篇2005年Nutrition & Metabolism有一篇整理蛋白質攝取和腎臟功能的文章「Dietary protein intake and renal function」[5],首先高蛋白飲食的定義是每天每公斤大於1.5公克的蛋白質攝取,針對健康族群,高蛋白飲食導致腎臟肥大或超過濾,但沒有直接證據證實會導致腎臟功能惡化,而且有研究指出,針對只有單邊腎臟的個案進行高蛋白飲食,雖然腎臟會有超過濾現象,但是追蹤二十年腎臟功能沒有變差,所以健康族群高蛋白飲食,會讓腎臟工作增加,但是腎臟功能不會變差。


結論


對於腎臟功能正常族群,目前高蛋白飲食,並沒有證據和腎臟功能變差有相關性。



參考資料


  1.  Giancarlo Bilancio et al. Dietary Protein, Kidney Function and Mortality: Review of the Evidence from Epidemiological Studies. Nutrients 2019, 11, 196; doi:10.3390/nu11010196
  2. Eric L. Knight. et al. The Impact of Protein Intake on Renal Function Decline in Women with Normal Renal Function or Mild Renal Insufficiency. Ann Intern Med. 2003;138:460-467.
  3. Nynke Halbesma et al. High Protein Intake Associates with Cardiovascular Events but not with Loss of Renal Function. J Am Soc Nephrol 20: 1797–1804, 2009. doi: 10.1681/ASN.2008060649
  4. Massimo Cirillo et al. Low Protein Intake in the Population:Low Risk of Kidney Function Decline but High Risk of Mortality. Journal of Renal Nutrition, Vol 28, No 4, 2018: 235-244
  5. William F Martin et al. Dietary protein intake and renal function. Nutrition & Metabolism 2005, 2:25 doi:10.1186/1743-7075-2-25