透析中低血壓(Intradialytic hypotension;IDH)是血液透析病人常見的狀況，而且透析中低血壓可能影響長期的預後，包括心血管疾病或總死亡率。
為什麼會發生透析中低血壓呢? 可能和脫水速度、心輸出量、或動脈鬆緊程度有關，而如何改善透析中低血壓呢? 可以調整透析處方，包括脫水速度、透析溫度、透析液鈉導電度、高透量血液透析過濾(High flux hemofiltration)；可以在透析中給藥物(Midodrine、Mannitol)、運動、間歇性氣動加壓治療(Intermittent pneumatic compression, IPC)；或是在每次透析間減少體重的增加和減少降血壓藥物的使用。
接下來會針對透析中低血壓做詳細的介紹喔!
先講結論:目前沒有統一的定義
血壓方面，有看收縮壓下降的程度、透析中的最低收縮壓、平均動脈壓的下降，以及當有症狀或需要介入治療時的血壓狀況。各個研究對於透析中低血壓的定義如下:
透析中低血壓和脫水速率、心臟輸出、動脈鬆緊程度互相影響的成果，因此如果脫水量太多，心臟輸出減少，其他代償機制(如血管)來不及反應，就會產生低血壓的情形。
脫水會使身體水分短時間被移除導致血壓不穩定，脫水速率是影響透析中低血壓的的重要因素，如果超過了血液回填速度，就會有很高的風險產生透析中低血壓，脫水速率越快(不同研究定義不同，約10-13ml/hr/kg)，與越高比例發生透析中低血壓及死亡率有相關性。
可能和自主神經系統異常或心臟收縮力不足有關，因此心衰竭的病人，可能脫水不用太快，就掉血壓了，那怎麼辦呢? 可以考慮增加透析的時間，或增加透析的頻率，可以減少透析中低血壓發生的機會。
在透析過程中，心輸出量和前負荷、後負荷、心跳、心臟收縮能力有關。前負荷和後負荷與血管內容積、動脈血管阻力有關，是影響透析中低血壓的重要因素，相對的，心跳和心臟收縮能力扮演次要角色。
在透析病人當中，交感神經作用和壓力感受性反射(Baroreceptor sensitivity)皆較差；另外，透析病患arginine vasopressin (AVP)反應較差，所以相較於一般人，AVP濃度較高，在透析脫水後，AVP也升高有限。
包括糖尿病、心臟血管疾病、缺血性心臟病、心律不整、血管鈣化、自律神經異常、營養差、女性、年紀大於65歲、透析之前收縮壓小於100毫米汞柱、BMI太高、嚴重貧血、或透析水分重太多等因素。
增加心血管疾病發生和死亡率的機會，另外有研究指出可能也和腦缺血或失智症有關。血液透析相較於腹膜透析殘餘腎功能較少，如果時常發生透析中低血壓，會導致殘餘腎功能減少更快，所以要保持血液透析患者的殘餘腎功能，應避免每次透析體重增加太多而造成透析中低血壓的風險。
除此之外，透析中低血壓也會比較容易導致廔管產生血栓而阻塞。
An update review of intradialytic hypotension: concept, risk factors, clinical implications and management
為什麼會發生透析中低血壓呢? 可能和脫水速度、心輸出量、或動脈鬆緊程度有關，而如何改善透析中低血壓呢? 可以調整透析處方，包括脫水速度、透析溫度、透析液鈉導電度、高透量血液透析過濾(High flux hemofiltration)；可以在透析中給藥物(Midodrine、Mannitol)、運動、間歇性氣動加壓治療(Intermittent pneumatic compression, IPC)；或是在每次透析間減少體重的增加和減少降血壓藥物的使用。
接下來會針對透析中低血壓做詳細的介紹喔!
透析中低血壓的定義
先講結論:目前沒有統一的定義
血壓方面，有看收縮壓下降的程度、透析中的最低收縮壓、平均動脈壓的下降，以及當有症狀或需要介入治療時的血壓狀況。各個研究對於透析中低血壓的定義如下:
透析中低血壓的病生理學
透析中低血壓和脫水速率、心臟輸出、動脈鬆緊程度互相影響的成果，因此如果脫水量太多，心臟輸出減少，其他代償機制(如血管)來不及反應，就會產生低血壓的情形。
透析脫水和移除水量
脫水會使身體水分短時間被移除導致血壓不穩定，脫水速率是影響透析中低血壓的的重要因素，如果超過了血液回填速度，就會有很高的風險產生透析中低血壓，脫水速率越快(不同研究定義不同，約10-13ml/hr/kg)，與越高比例發生透析中低血壓及死亡率有相關性。
為什麼透析脫水，血液會來不及回填呢?
可能和自主神經系統異常或心臟收縮力不足有關，因此心衰竭的病人，可能脫水不用太快，就掉血壓了，那怎麼辦呢? 可以考慮增加透析的時間，或增加透析的頻率，可以減少透析中低血壓發生的機會。
減少心輸出量
在透析過程中，心輸出量和前負荷、後負荷、心跳、心臟收縮能力有關。前負荷和後負荷與血管內容積、動脈血管阻力有關，是影響透析中低血壓的重要因素，相對的，心跳和心臟收縮能力扮演次要角色。
血管鬆緊程度(Arterial tone)
在透析病人當中，交感神經作用和壓力感受性反射(Baroreceptor sensitivity)皆較差；另外，透析病患arginine vasopressin (AVP)反應較差，所以相較於一般人，AVP濃度較高，在透析脫水後，AVP也升高有限。
風險因子
包括糖尿病、心臟血管疾病、缺血性心臟病、心律不整、血管鈣化、自律神經異常、營養差、女性、年紀大於65歲、透析之前收縮壓小於100毫米汞柱、BMI太高、嚴重貧血、或透析水分重太多等因素。
透析中低血壓的預後
增加心血管疾病發生和死亡率的機會，另外有研究指出可能也和腦缺血或失智症有關。血液透析相較於腹膜透析殘餘腎功能較少，如果時常發生透析中低血壓，會導致殘餘腎功能減少更快，所以要保持血液透析患者的殘餘腎功能，應避免每次透析體重增加太多而造成透析中低血壓的風險。
除此之外，透析中低血壓也會比較容易導致廔管產生血栓而阻塞。
預防透析中低血壓
治療透析中低血壓
參考資料
An update review of intradialytic hypotension: concept, risk factors, clinical implications and management
