作者：陳鋭溢
當上總醫師後就沒有臨床第一線照顧病人，但是住院醫師第一年到第三年，主要負責病房病人大大小小的事情，每天最重要的事情就是跟主治醫師查房，如何讓查房有效率，節省時間又可以從病人身上學到東西，在許多零碎電話的打擾下，更顯得重要。當然，每位主治醫師都有自己的習慣和個性，讓主治醫師開開心心是最重要的，所以等一下說的只是我的建議，當然必須隨著不同的人事時地來調整喔！
準備一份好的查房List
灰色字體是醫院List印出來就有的內容，通常我會將List釘起來，因為病人很多的時候，沒有釘起來，會一直翻來翻去，無形中浪費很多時間，也比較不容易找到自己要的資料。日期直接寫在List的最上方，開order時也好用，不用一直查日期。
每個月住院醫師都可能要帶實習醫學生( Intern )和見習醫學生( Clerk )，大家一定有經驗，主治醫師打電話給住院醫師要查房的時候，住院醫師就必須聯絡實見習醫學生，如果將學生電話寫在List右上角就不用翻來翻去找電話了。
藥物方面，抗生素可以寫上開始使用的日期，以及使用到第幾天了；抽血檢驗我會寫在右邊空白處，縱軸抽血項目，橫軸日期，就可以輕易看出抽血變化；胸部X光我會寫在診斷後面，畫個簡單的圖，可以幫助自己回憶起看過的影像；檢查結果像是胃鏡、核醫、電腦斷層會緊接著寫在X光後面；在查房的時候，我們常常會走到病房，突然發現：「 病人去洗腎了！」，白跑一趟，或者忘記是「 一三五 」或「 二四六 」洗腎，所以我會將HD QW135或HD QW 246標注在床號後面，這樣就很清楚了。
查房前的準備
查房前，先去看病人，進病房前先自己將病人的病史報過一次，進入病房後，病人會問一些問題，可以解釋的報告或治療方向，住院醫師嘗試解釋，這是對於治療計畫的訓練；如果沒辦法解釋的，就是學習上必須加強的地方，也可以利用主治醫師查房前先詢問討論，印象比較深刻。
可是，有時候主治醫師很早查房，根本來不及一一去看病人，我會選擇病情較不穩定、昨天晚上值班醫師有處理的，優先看病人，等一下主治醫師來也比較好解釋病人的狀況。
查房時、看病人前
向主治醫師報告的時候，我會將相似區塊性的內容湊合在一起，而且按照邏輯順序，舉例來說：
[ 腎功能不好 ]
- BUN（尿素氮）, Cr（肌酐酸）的數值和最近數值的變化
- 相關的併發症（高血鉀、酸血症、肺水腫、尿量）
- 藥物治療效果 （使用利尿劑尿量多少？使用降鉀藥物，血鉀濃度變化？）
- 未來計畫（透析、瘻管準備、家屬商量治療方向）
[ 肺炎 ]
- 氧和狀況、血液動力學、抽血數據（白血球、發炎指數）、X 光表現
- 抗生素治療（藥物種類、劑量、天數）、家庭支持與拍痰
- 病況好轉：預計出院時間、出院後照顧；
- 病況變差：換抗生素，其他感染源，更喘要不要插管
查房時、在病房穿梭
前提是可以先問前一梯住院醫師，主治醫師的習慣，記得主治醫師開心，你才會開開心心。在查房前，我會先想好順路的查房路線，哪些病人去洗腎就先跳過，避免白跑一趟，至於做檢查的病人就比較難掌握了。
一般來說，我會走在主治醫師前面，按照順路的路線走；如果不習慣走在主治醫師前面的人，可以在查下一床前口頭提醒主治醫師護理站或床號，避免主治醫師走錯方向。進病房時，實習醫學生要記得開燈和將電視聲音關小，讓醫療團隊在專心的環境中診視。
查房當下，必須注意主治醫師和病人、病人家屬間的談話，因為可能有隱藏的醫囑在談話內容中，適時補充病人詢問的抽血數據、檢查報告，如果主治醫師沒有禁忌，也可以做做簡單的生理檢查、評估身體體液狀況、引流管的顏色和量，節省一些時間，有任何的發現也可以及時反應。
因為住院醫師電話很多，查房時隨時有可能有電話干擾，這時候實習醫師就可以馬上接替住院醫師的角色，不管帶路也好、解釋病人狀況也好，都是為未來的身份作準備，當然實習醫學生要做到可以接替的角色，平常必須下不少功夫。
查完房，要幹麻
把握三項原則：「 急的先做 」、「 相同事情一起做 」、「 分配工作 」
「 急的先做 」包括病人狀況不好，要先插靜脈導管，或血液動力學不穩，要先開藥；另外，就是趕著出院的，或鼻胃管自拔，又趕著要吃飯打胰島素的。當然，些也都有輕重緩急，大家可以把握「 急的先做 」的原則。
「 相同事情一起做 」，指的區塊類似工作一起完成，像是order在一台電腦一起開完，再拿檢查單張到護理站；出院單一起開完，再逐一發送給主護，不要浪費時間找電腦、走路，增加工作效率、節省工作時間。
「 分配工作」，如果覺得實習醫學生能力可以的話，鼻胃管、尿管、動脈血可以先請實習醫學生去完成，除此之外，一些簡單的聯絡，像是：明天洗腎洗早班，也可以請實習醫學生協助，可以增加整體工作的速率。
最後，很耗時間的病歷放在最後寫，可以順便統整想法並思考病人，寫完剩餘時間拿來唸書、教學、充實自己，然後期許自己每天可以準時下班！
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