三個月前，剛進入次專訓練，臨床上有一名很熱心的老師引導我的論文進度，甚至共同討論了很多主題，一步一步的往更完整的雛形邁進，而且老師也不給我太大的壓力，常常說：「 這是額外的Loading，我們不急，不要影響到次專科考試。」我感到很幸運，老師是站在我的立場為我著想的，只是對整個研究的全貌和種種細節，似乎還是停留於平常報Journal陌生的狀態，因此，我利用新思惟「 臨床醫師的學術研究—起步、困境、策略與之後的各種可能」，希望能稍微建立起我對於研究到發表的全貌。
和Reviewer的斡旋
首先，陳一銘醫師娓娓道出review 審稿的日常。「 完整性 」方面，一篇從Table 1 直接跳到Table 4、Table 5的論文，馬上被reject，說明了「 圖表處理、資料正確 」的基本要求；「 科學性 」指出 「 收納與排除條件 」、「 以結果支持理論 」的重要性，而若非大數據，則建議收單一疾病；重要參數（ 如疾病嚴重度指標 ），請勿遺漏；最後一步，就是挑戰「 原創性 」，勿重複報導、嘗試分析臨床次分群，達到精緻研究的目的。
吳昭慶醫師，以擔任 「 Journal of Neurosurgery 」Editor的經驗，道出投稿者不為所知的一面。該期刊的接受率約為16~19%，我們很殘酷的看到寫給「 Editor in chief 」的評語和告知「 Comment for the author 」的落差，而殘酷的是：寫給「 Editor in Chief 」才是真話啊！吳醫師以實例告訴我們為什麼圖不好、為什麼兩張圖是出自不同病人的影像以及數據不可信的原因，總而言之，「 科學有該有的Pattern 」，是Editor 一眼就可以察覺的。
研究的發展策略
林安民醫師以自己的興趣為核心，建立於預防醫學與運動的熱忱，發現研究上台灣做得不多、研討會也甚少討論、缺乏台灣本土資料，因此自己著手做研究，對於達到「 量性與質性 」的研究，以問券和訪談進行，並且以回饋禮增加回覆率、多收案來增加樣本數、匿名制使填表者發自內心也符合社會期待；除此之外，考取ACSM( American College of Sports Medicine )、AFAA( Aerobics and Fitness Association of America )、TSCA( Taiwan Strength and Condition Association )三級證照、TSCA( The National Strength Conditioning Association )等證照，主動參與並尋找合作夥伴。
而謝鎮陽醫師則說明在區域醫院資源有限的環境下，甚至平常大家都會遇到的疾病，也可以有一番作為。謝醫師以「 中風 」為核心，說明一棵樹成長的三個階段：「 臨床服務」為根基，「 資料架構 」為主幹，「 發表應用 」為成果枝葉。
「 臨床服務 」以「 中風 」為核心的目的：是因為住院病人為大宗，而且是政策評鑑的焦點，最近也有許多治療方式的創新，所以需要更多研究來回答臨床問題。「 資料架構 」，分別為TSR ( Taiwan Stroke Registry )、NHIRD ( National Health Insurance Research Database)，並指出這兩個資料庫的優缺點；最令人驚嘆的是謝醫師發表了SSI( Stroke Severity Index )，成為研究上極具價值的Validation paper，說服Review更相信台灣的資料。
起步最難的研究奮鬥
郭宗榮醫師以自身兩篇NEJM的影像為例，說明日常生活的臨床病例就是寫作題材，而且Image較Original Article所花費的時間成本較少，很適合忙碌的外科醫師；其次是不同疾病的相同探討，比如郭醫師舉自己以健保資料庫探討各種疾病的「 復發率 」；以及罕見卵巢轉移腫瘤於腹腔病例，屢屢被外科期刊拒絕，後來投婦產科期刊成功被接受，說明改變策略的重要性。
蘇祐立醫師，根據自己的興趣和臨床熟悉，以及為了解決臨床問題，建立起專屬的資料庫，除此之外，嘗試橫向連結，與其他領域合作，研究共同主題，也因此解決了聘請研究助理經費不足的問題。
柳瑞明醫師，以技巧性太空船駕駛的故事，說明了一個科別主管傾向「 20個人每人都至少有一篇第一作者 」勝過 「 一個人有20篇第一作者論文 」的喜好，這是基於評鑑制度衍生出來的現象，雖然在聽課過程中心中不斷發出「 怎麼這樣 」的疑惑，但是在問答的階段柳醫師的說明心境上的調適（互相幫忙）也覺得很有道理；柳醫師並提供了Jane、Medsci、Ithenticate等網路管道，可以查詢各期刊狀況，若將自己論文的Abstract輸入，可以查詢與其他論文重複的程度；最後因應資源不足，柳醫師跨界與中醫合作，提供了截然不同的新思維。
建立在研究基礎上的未來展望
協力牙醫診所的郭恬君醫師，只接受其他醫師轉介的病患，並強調「 與人為善 」的重要性，最令我印象深刻的是，在問答時間有人提到：「 如果轉介過來的醫師本身醫術就有問題呢？郭醫師面對的態度是？」，郭醫師強調，雖然心中有所掙扎，不過其實轉介醫師也算是客戶，她依然會轉回給原本的醫師。
最後兩名是在網路上常耳聞的醫師—李紹榕醫師和蘇怡寧醫師。李紹榕醫師跳脫健保制度，以研究和論文為基礎，創立了「 醫者診所 」，以專家諮詢、追蹤計畫、遠距醫療、VIP服務建立起自費服務，有人問到了如何定價的問題，李醫師表示以健保價兩倍定價，目前五、六、七月，三個月中，教授門診收入約專家門診收入的六倍，不過不包括國外醫療的部分。
而蘇怡寧醫師更是網路上的名人，能親耳聽到蘇醫師演講讓我們與真實世界更近了一些，蘇醫師一直重複著「 做就對了！」，不過我相信蘇醫師對於未來都是經過縝密的思考與規劃，只是當下對於該做的事沒有想太多（像是在台大醫院寫論文、發表），但是卻成為往後孕育事業的基礎。面對健保制度下，醫療品質的下降，蘇醫師堅持應該創造出高Value，雖然定價較高，仍會吸引到特定的客群。最後，蘇醫師以「 堅定前進，別人追逐的永遠是我們的昨天 」，鼓舞了現場積極的大家。
