Calcium、Calcitriol 與副甲狀腺分泌

作者：陳鋭溢

臨床上透析病人副甲狀腺素過高都會使用活性維生素D治療，也就是1, 25(OH)2D，也稱為Calcitriol，所以本篇重點著重在鈣離子、副甲狀腺、CaR(Calcium-Sensing Receptor)、和VDR( Vitamin D receptor)之間的關係。

在這一篇文章之前，您可以參考「 血鈣分幾種？總鈣與游離鈣的臨床意義 」、「 鈣磷調節的生理機轉 」、「 Vitamin D在慢性腎臟病的角色 」這三篇文章，將對閱讀這一篇文章更有幫助。

Ca經由副甲狀腺的CaR調控iPTH的分泌

鈣刺激phospholipase C活化CaR(Calcium-sensing receptor)，導致inositol 1,4,5-triphosphate(IP3)的增加，抑制副甲狀腺素(PTH)的合成；血液中鈣離子減少時，「 去活化 」CaR細胞內訊息的傳遞，導致副甲狀腺素合成與分泌的增加。

Calcitriol 降低Parathyroid hormone的分泌

1. Pi增加 PTH mRNA的穩定性來增加PTH的分泌。 
2. FGF 23刺激PTH的釋放。 
3. 1, 25(OH)2D (Calcitriol) 抑制VDR (Vitamin D receptor)，減少PTH的釋放， 其他vitamin D compounds可能也可以和VDR結合，但是因為親和力較低， 所以要達到減少PTH的釋放，需要大量的Vitamin D compounds。 而且，Calcitriol 會抑制副甲狀腺細胞的增生，
   增加副甲狀腺上CaR的表現，所以當1, 25(OH)2 D作用在CaSR，活化CaSR，會降低PTH分泌。
   
   

參考資料

Brenner Chapter 55 — CHRONIC KIDNEY DISEASE–MINERAL BONE DISORDER

延伸閱讀

血鈣分幾種？總鈣與游離鈣的臨床意義
鈣磷調節的生理機轉
Vitamin D在慢性腎臟病的角色
不再迷惘的高血鈣診斷流程

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