作者：陳鋭溢
延續上一篇文章「 局灶節段性腎小球硬化症（ FSGS; focal segmental glomerulosclerosis ）的診斷與分類 」，一樣是參考自2017 CJSN的review文章：「 Focal segmental glomerulosclerosis 」，此篇文章將介紹FSGS的治療。
Remission的定義
Complete remission (CR)： uPCR< 0.2 g/g
Partial remission (PR) ： 50% reduction from baseline proteinuria + uPCR<2 g/g各種治療的研究結果
2008 「 Mycophenolate mofetil or standard therapy for membranous nephropathy and focal segmental glomerulosclerosis: A pilot study 」指出Mycophenolate mofetil(MMF) 沒有單獨使用在FSGS的研究，但是可以使用MMF+glucocorticoids 或 MMF+cyclosporin，沒有任何trial 證明這兩種治療group有差異，而且sample size都很小。
不同型態的FSGS，治療有什麼差異？
根據不同FSGS發生的原因給予治療，藥物引起的FSGS就停藥；病毒引起的FSGS就治療病毒感染；目前認為APOL1 FSGS可能和其他類型FSGS並存，像是primary, adaptive, virus associated, or medication associated，未來對於APOL1 variant expression的治療還有發展空間。
RAAS antagonist的治療
RAAS antagonist 可以透過限鈉飲食和低劑量的thiazide類利尿劑，增加其效果。 雖然hydrochlorothiazode是最常被使用的Thiazide diuretic，但是還有另外一種擇“Chlorthalidone”，作用時間長，排鉀效果較強，對於GFR低有較佳的排鉀效果，除此之外，Chlorthalidone還被證明可以改善心血管預後，是其他Thiazide沒有的特色。
對於無法繼續使用類固醇和對類固醇治療有抗性的病人該怎麼辦？
可否預測FSGS對於steroid治療沒效？
免疫組織染色減少 synaptopodin 和 receptor-type tyrosine- protein phosphatase O (PTPRO or GLEPP1)的表現，可以幫助鑑定steroid-resistant的病人，反之，eGFR的變差對於Steroid治療效果沒有預測功能。
總結-FSGS 對孩童和成人的治療
