治療性血漿分離術( Plasmapheresis )，主要作用是去除造成該疾病的相關因子，另外的作用是清除大分子的蛋白質，移除異常的循環因子，像是抗體、單株蛋白( Monoclonal protein )，循環中的免疫複合體(Immune complex)，補充特定的血漿因子，或針對於免疫系統的其他效應（清除發炎物質、改變抗體抗原的比例，轉變成較容易溶解的免疫複合體，或對細胞免疫系統的影響），本篇文章幾介紹治療性血漿分離術(Plasmapheresis)的基本原理和可能產生的併發症。
可以經由周邊靜脈或中央靜脈將血液抽出，然後利用離心或膜過濾的方式，將血球和血漿分離。每一次的血漿分離術置換1~1.5倍的血漿容積(Plasma volume)。
Estimated plasma volume= 0.07 x weight(kg) x (1-hematocrit [Hct])。
血漿分離的方式有兩種，一種是離心式血漿分離( Centrifugation )，另外一種是膜式血漿分離（Membranous Filtration），其中離心式血漿分離又分為：間歇性流動（ Intermittent Centrifugation）和連續流動性 （ Continuous Centrifugation）。
離心式血漿分離
間歇性流動Intermittent Centrifugation
Blood pump將血液以100 ml/min的速度拉出到裝置，再通過高速離心，每次循環移出500-700 mL的血漿，所以大概要5-6次才能達到目標2.5L~4.0L(1~1.5 plasma volume)，最後的血球細胞經由離心後會再回到人體，好處是操作容易、單針周邊靜脈就可以；壞處是所花時間較長（約4小時），每次移除體外的容積相對較多
連續流動性Continuous Centrifugation
Blood pump連續的將血液送到rotating bowl，將血漿和細胞分離。‚好處是體外血液循環量較少，所以較快速、較適合血液動力學不穩定的病人，而且抗凝血劑需求量也較少；壞處是需要兩針周邊靜脈（一條將血液送出、一條將血液送回）或一支雙腔透析式靜脈導管。
膜式血漿分離
血漿分離方式比較
血管通路
周邊靜脈最大流速：50~90 mL/min，所以對於間歇性流動的離心血漿分離，單一周邊靜脈就可以。 ‚連續流動性離心的血漿分離，需要兩針周邊靜脈，如果長期需要血漿分離（大於1~2週），應使用中央靜脈導管。 膜式血漿分離，應使用中央靜脈導管，因為血流速度至少要70 mL/min以上，如果病患需要長期治療，像是LDL apheresis，AV shunt應該要考慮。
抗凝血劑
置換溶液
置換溶液的選擇包括
- 5% albumin
- FFP
- Crystalloid(0.9% saline, Lactate Ringer)
- Synthetic plasma expanders( Hydroxyethyl starch ）
Albumin：和0.9% Saline 1:1混合後作為置換溶液
FFP：組成成分和患者去除的濾出液成分相似，但是有時候會產生輸血不良反應，而且因為含有檸檬酸鹽( Citrate )，所以有可能會造成低血鈣的風險；以FFP作為血漿置換的置換溶液，適應症有
- TTP/HUS ( 因為TTP缺乏ADAMTS13，所以必須給FFP)
- 有止血缺陷或Fibrinogen過低（<125 mg/dl）
- 有出血風險
併發症
血管通路： Hematomas, Pneumothorax, Catheter infection 。
置換溶液：FFP中含檸檬酸鹽( Citrate )可能造成低血鈣或產生輸血反應。
低血壓：血管內容積減少、補體系統對於Filter membrane的反應。
感染：移除免疫球蛋白( Immunoglobulins )或補體，導致免疫缺乏的狀態，較容易感染。如果感染發生了，可以考慮給單次100~400 mg/kg的immunoglobulin。
凝血功能：單次血漿置換後，Fibrinogen濃度下降80%，Prothrombin和其他凝血因子也會降低50~70%，aPTT通常增加100%。 若使用離心式血漿分離，大量血漿移除有可能造成血小板過低。
合併使用ACEI，會造成臉潮紅、低血壓、腹部絞痛等過敏現象，可能與膜或過濾器上的負電荷有關，也有可能是使Bradykinin半衰期增加有關。建議在血漿分離治療前24小時，暫停使用ACEI。
藥物移除方面，藥物可被血漿交換大量清除者，通常是分佈容積小，而且與蛋白質大量結合的藥物（像是Cyclophosphamide、Azathioprine）。
重症透析連續性腎臟替代療法
溶血尿毒症候群 （HUS） 栓塞性血小板低下紫斑（TTP） 鑑別診斷
