作者：陳鋭溢
大部份是Mycobacterium tuberculosis血液散播後局部再活化造成，主要的感染部位是肺臟，粟粒結核疾病( Miliary Disease )也常會侵犯到腎臟皮質，常見多發性肉芽腫( Multiple Granuloma )。
侵犯部位
鄰近侵犯( Contiguous )包括集尿系統，因此常導致輸尿管和膀胱有Mycobacterium tuberculosis的感染；但是如果是前列腺或副睪感染，比較傾向血液侵犯( Hematogenous )，而且副睪表現是腫脹、變硬、但是不會痛的副睪炎。
大部份病人有泌尿道結核伴隨Extragenital的感染，主要的感染部位以「肺臟」最常見，但是通常肺結核是處於不活化狀態。
影像表現
傳統上，可以使用靜脈腎盂造影( IVP; intravenous pyelography )診斷，但是現在比較傾向腹部電腦斷層，影像早期表現可以看到腎盞( Renal calyx )被侵蝕，腎乳頭壞死( Renal papillary necrosis )、腎水腫、腎實質空洞化、腎盞擴大。
輸尿管結核可以看到輸尿管壁變厚、狹窄，常發生在遠端三分之一的輸尿管，膀胱結核表現是膀胱容量減少、膀胱壁變厚、潰瘍，以及因為肉芽腫導致filling defect。
診斷
確診是在尿液或組織培養出Mycobacterium tuberculosis，建議每天早上採集尿液檢體，連續三套，尿液培養陽性率約75~90%，如果臨床上懷疑泌尿道結核，但是尿液培養卻是陰性，強烈建議做組織切片以確立診斷。
治療
一開始四合一( Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol )維持兩個月，然後二合一( Isoniazid, rifampin )維持四個月，每六個月追蹤靜脈腎盂造影，看是否healing，因為在治療的過程中有可能因為輸尿管的瘢痕(Scar)導致阻塞，類固醇不能預防此狀況的發生，此外，泌尿道結合很少需要腎切除，除非難以控制的疼痛、輸尿管近端狹窄且感染難以控制，持續血尿、高血壓，或藥物產生抗藥性，才需要考慮腎臟切除。
總結
1. 泌尿道結核通常主要感染部位是在「肺臟」，而且肺結核處於不活化狀態。
2. 影像診斷傾向腹部電腦斷層，影像早期表現可以看到腎盞( Renal calyx )被侵蝕，腎乳頭壞死( Renal papillary necrosis )、腎水腫、腎實質空洞化、腎盞擴大。
3. 確診是在尿液或組織培養出Mycobacterium tuberculosis。
4. 治療：一開始四合一( Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol )維持兩個月，然後二合一( Isoniazid, rifampin )維持四個月，每六個月追蹤靜脈腎盂造影，很少需要腎切除。
參考資料：
1. Brenner and Rector's The Kidney 10th Edition Chapter 37 Urinary tract infection in adults
2. Suleman Merchant et al. Tuberculosis ofthe genitourinary system‐Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis–Part I;Indian Journal of Radiology and Imaging, 2013
