作者：陳鋭溢
2017年6月，Timmy Lee在 Clinical Journal American Society Nephrology 發表一篇文章「 Reassessing Recommendations for Choice of Vascular access 」，探討對於透析病人的透析管路該如何選擇？是不是一定就是自體瘻管最好呢？面對不同的病人，我們該如何介入選擇適合的透析管路？
過去認為自體瘻管較好的原因
自體動靜脈瘻管( AV fistula )普遍認為 優於人工血管( AV graft )的原因包括使用較久、‚相對較少介入性治療維持瘻管暢通、較低的死亡率、花費較少。但是這些優點都被誇大化了！ 因為自體瘻管不一定可以成熟！
自體瘻管無法成熟的證據
2008 The Dialysis Access Consortium Fistula Study 分析877位美國透析病人，6個月內 60 %自體瘻管無法成熟；2016年 The Hemodialysis Fistula Maturation Study 602位病人中，44% 自體瘻管無法成熟。
2017 The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study 分析6119未開始透析的病人，分別使用AVF (37%)、AVG (13%)、CVC (50%) 發現這三組無論將access complications納入或排除，三組的 mortality risk都是相近的，代表mortality risk較高的有可能是有較高的 comorbidity burden所導致。
自體瘻管角色降低的原因
近年研究指出，自體瘻管的cost-effectiveness 隨著年紀越大而逐漸降低。 為什麼自體瘻管在老年人的角色逐漸降低呢？ 因為自體瘻管成熟機會較低、病人年紀大、餘命短，等待瘻管成熟的時間較長。
而且「 有功能的自體瘻管 」優於 「 有功能的人工血管 」；「 有功能的人工血管 」優於「 不成熟的自體瘻管和延長使用的中央靜脈導管 」
