作者：陳鋭溢
先說結論好了，不同組遇到不同考官，也可能報告不同Case，因此就準備方向而言是很難掌握的，但是口試的過程就像平常晨會一樣，按照主訴開始鑑別診斷，一直到理學檢查、檢驗數據、影像判讀到最初診斷，因此我考完試後的心得就是「 所有的謠言都是假的，實力才是真的 」。
何謂謠言？
今年考生分為上午和下午，上午三梯、下午兩梯，我因為早上太緊張吃不下早餐，但是到現場公佈後才知道自己是第三梯考試，第三梯大概是11:20~12:30，提醒之後的考生早上可以帶些充飢的東西去以防萬一。
每一組是五位考生，考官也有五位，不過主要問問題的大概兩到三位，考場是一個Ｕ字型的桌子，考生一邊、考官一邊。當時謠傳如果第一個case 答得不錯，第二個case就幾乎不會被問到，不過我們這一組似乎沒有這樣的現象，我們是從第一個問到第五個，再從第五個問回來，這樣有幾種狀況，位於第一位和第五位同學，答的次數比較少，位於中間的同學來回就會回答到兩次；但是第一位和第五位的同學有可能是該系列問題最後一個回答，所以有時候答案會被前面講得差不多，前輩傳授的秘訣是將前面考生再統整一遍，可以化解答不出來的尷尬。
謠言二是「 報告考生比較不會被問到 」，不過，我們這一組的報告考生還是被問投影片資訊不足的地方，有時候會引起追問，所以沒有把握的資訊要斟酌是否放在投影片上。
和平常晨會有什麼不同
晨會如果不知道會隨便亂猜，尤其是數字方面，不過如果考試詢問到數字部分沒有一個範圍概念，我認為不要貿然回答，比如這次被問到流感快篩的sensitivity是多少、Acute virus B hepatitis, Alcoholic hepatitis GOT, GPT, ALK-P等倍數的變化。
我們的考試內容
第一部分由一位考生提出Case，主訴是居住在高雄前鎮區的病人發燒，考官開始詢問發燒的病史、症狀、理學檢查，詢問考生胸部Symmetric expansion 要怎麼摸？是要放在肋骨間，還是放在肋骨上？以及投影片上是否有要補充的理學檢查，我是建議按照從頭到腳，視、聽、扣、觸的順序，邏輯性和完整性都比較好；接下來是影像的判讀，包括胸部X光判斷站著照或躺著照？有沒有什麼發現？檢驗檢查就是考什麼樣的情況下會Leukopenia又thrombocytopenia，生化必須補足的data，你認為抽這些血的意義在哪裡？最後就是總結的診斷了。
第二部分是考官拿出一張照片，照片是病人的關節都是痛風石，首先考官詢問看到這些照片你有什麼鑑別診斷？關節處可以擠出像牙膏般的分泌物，你覺得比較像什麼診斷？再來考官表明他住在腸胃科病房，你猜他為什麼住腸胃科？之後就是肝炎的鑑別診斷、病毒急性肝炎或酒精性肝炎檢驗檢查結果的不同？酒精性肝炎預後的客觀評量工具，如何幫助病人戒酒？
以上是我們這一組的考試內容。
其他組別的考試內容
2. 75歲的伯伯左膝和右踝疼痛，痛風再問到Septic arthritis，詢問關節炎的鑑別診斷，類固醇的給法和給藥途徑，痛風和CPPD偏光鏡下的區別、名稱、黃光藍光？感染性關節炎的抗生素針劑幾天？口服幾天？之後有人提到Septic emboli、liver abscess，被問liver abscess的機轉、liver abscess可不可以做ERCP?
3. PJP急性感染和慢性感染在電腦斷層上的表現有什麼不同？
結論
問題實在五花八門，你會發現其實很難準備，也很難每個問題都回答得很好，整個考試過程就是讓你展現自己到底有多少實力，因此我還是認為在平常臨床累積實力，才能應付內專口試，不過話說回來，內專口試類似一個篩檢機制，並不是以淘汰為目的。整個口試結束會請考生在考場外等待，如果答得不好，會被留下來參加下一場的口試，等於是再給你一次機會。
以上分享，希望對於未來考生有些幫忙。
延伸閱讀：2017內專口試，準備心得
