腎性貧血的鐵劑補充

作者：林泱瀚、陳鋭溢


前一陣子我們探討過「 為什麼腎臟功能不好會貧血？ 」，慢性腎病變所需的紅血球生成素 （EPO）劑量比腎臟功能正常的人內生性的EPO還多，可能和腎臟功能不好長期處於發炎狀態有關，像是EPO製造減少、反應差，加上hepcidin會減少鐵的吸收與利用。而針對透析的病人，對於腎性貧血的鐵劑補充的標準如何呢？本篇文章將會比較KDIGO治療指引、日本透析指引、以及介紹NEJM 2018年的一篇文章：Intravenous iron in patients undergoing maintenance hemodialysis。

為什麼腎臟功能不好會貧血？

整理：陳鋭溢

慢性腎臟病常會發生貧血，男性有慢性腎臟病在老年人比較容易有貧血，而女性則是在年輕族群比較常見，可能和月經週期的鐵質流失有關。

孩子真的是野獸嗎？「 聽懂孩子的話 」給了我對於野獸更有邏輯的思考

讀者：陳鋭溢

「 聽懂孩子的話 」這一本書我覺得適合家中有「 學齡前孩子 」的父母閱讀，一邊讀可以一邊對照家中小孩的表現與照顧過程中遇到的困難，這本書的好處是沒有很多的理論，而是以許多小朋友發生的狀況為例，提醒讀者可以怎麼做比較好；其實書裡也有空白的學習單，幫助讀者思考自己小孩，也可以釐清自己的觀察度是否敏銳；作者吳維寧是遠嫁以色列的台灣人，就由觀察以色列的教育哲學告訴我們以色列人怎麼做？而最後孩子發展成什麼樣子？很具有參考價值。

中毒了，該怎麼辦？系列二～各種毒物介紹

作者：陳鋭溢

最近有新聞誤喝巴拉刈死亡的報導，本篇文章依序介紹乙二醇、甲醇、異丙醇、水楊酸、鋰鹽、depakine、Phenytoin、Valproic acid、Metformin、Paraquat、Theophylline、Acetaminophen的中毒表現與診斷、治療方法。

中毒了，該怎麼辦？系列一～毒物特性

整理：陳鋭溢

不同藥物或毒物中毒，所需要的處理方式，因為物質特性差異，所以也不相同。此篇文章會先介紹毒物特性，下一篇文章將會逐一介紹各種毒物與藥物中毒的處理方式。

拼經濟-經濟學95%是常識

讀者：陳鋭溢

選舉到了，與民眾有感的經濟問題常被炒熱起來，候選人也紛紛以「 拼經濟 」為口號想獲得更多選票，問題是：「 什麼是拼經濟？ 」經濟要怎麼拚呢？當候選人提出：「 東西賣得出去，人進得來，高雄發大財！」你要怎麼辨別他說的話是真是假？看看不少人因為口號喊得火熱就大力支持，更加呼應了這本書所說的「 經濟學95%是常識 」，到底我們該具備的經濟學常識有哪些？我整理了一些內容與對於最近時事的看法。

由繪本看兒童神經發展-馬偕兒童神經科陳慧如醫師演講筆記

演講：陳慧如 醫師

整理：陳鋭溢

面對不同年齡發展的兒童，如何藉由繪本幫助孩子成長，父母在共讀方面扮演什麼樣的重要角色？我整理了陳慧如醫師在奇美醫院的演講內容，介紹共讀策略、注意力發展、親子互動、親子共讀方法與技巧介紹。

在問答時間裡，有聽眾提到白天工作，晚上下班時間有限，共讀的時間長短有比較好的建議嗎？陳醫師提到其實一天15分鐘就有效果了！如果2歲之前沒有導入親子共讀，之後很難熟悉這樣的行為！

二打一，和一歲女兒的輕井澤之旅

旅人：陳鋭溢


平常女兒託媽媽照顧，週間白天上班，有時候下班也蠻晚的，所以只能利用假日的時間回家．平常日看看媽媽傳來女兒的影片，就覺得好可愛，但是女兒在鬧脾氣的時候，通常忙著哄她也沒機會錄影，更無法感受媽媽安撫不了的無奈，雖然六日和女兒整天相處，但是每週兩天的時間，我覺得還是無法完全掌握女兒的行為和深切地融入她的生活，因此我覺得出國是一個很好的機會，我可以24小時專心的觀察女兒的行為以及培養和她相處的默契，於是，我沒有帶著太多恐懼，就決定和老婆一起帶著一歲大的女兒出國了！

腎功能的指標有哪些？

作者：陳鋭溢

臨床上常以肌酐酸( Creatinine )以及搭配年紀體重等因素計算腎絲球過濾率(GFR)，但是其實有可能肌酐酸還沒上升之前，腎臟就已經被破壞了，只是抽血或驗尿看不出來而已，因此這篇文章要介紹目前有哪些可以當作腎功能的指標，和肌酐酸比較有什麼不同的特性？

輸液好多種，到底有什麼不同？

演講內容：John Kellum
整理：陳鋭溢


平常用的輸液包括晶體溶液( Crystalloid )和膠體溶液( Colloid )，什麼情況下用晶體溶液，什麼情況用膠體溶液呢？此次內容整理今年(2018)在台灣舉行的AKI-CRRT亞太會議，John Kellum的演講內容。

創新教學競賽-我的參賽動機與邏輯思考

作者：陳鋭溢

今天參加了奇美第一屆「創新教學競賽」，我將這一年的教學方法做了點整理，並從粉絲專頁、部落格文章、Messenger群組、到分組競賽的病例挑戰，帶給我和學生的改變，和大家分享。一方面我想說說寫部落格的動機，另一方面我會剖析整個報告流程，其實是隱含邏輯的，而且同時串起「由心出發」的主軸。

動脈血的酸鹼判讀

作者：陳鋭溢


對於診斷酸鹼異常，你必須

1. 同時測動脈血和電解質，判斷酸鹼
2. 看是否代償
3. 計算Anion Gap( albumin低要校正 )
4. High AG acidosis，是哪一種？( Ketone, Lactate, Renal failure, toxin)
5. 兩個主要引起non-AG acidosis的原因：GI loss, Renal loss，計算Urine anion gap鑑別診斷
6. 看有沒有Mixed Disorder

泌尿道結核病介紹

作者：陳鋭溢

大部份是Mycobacterium tuberculosis血液散播後局部再活化造成，主要的感染部位是肺臟，粟粒結核疾病( Miliary Disease )也常會侵犯到腎臟皮質，常見多發性肉芽腫( Multiple Granuloma )。

最精實的思考創做力

讀者：陳鋭溢

仔細觀察本書的封面，發現「創做」兩個字下面還有兩個紅點，有特別強調的意思，我想是作者在麻省理工的求學過程中，充分展現「創新思考」與不斷「實作應用」的艱辛與努力；創新思考才有辦法在美洲實踐改變非洲的機會，而在研究過程中的實作應用，則是讓創新思考因地制宜直到完全成真。

血漿分離術對腎移植抗體引起排斥的治療介紹

作者：陳鋭溢

腎臟移植後，如果抗體引起的排斥反應，使用血漿分離術( Plasmapheresis )治療的證據如何呢？如果加上免疫球蛋白( IVIg; Intravenous Immunoglobulin )對於預後會比較好嗎？還是單獨使用血漿分離術就可以了呢？還有哪些藥物可以用來治療腎移植抗體引起的排斥反應呢？這篇文章一起告訴你！

哪些疾病可以使用 Plasmapheresis治療呢

作者：陳鋭溢

接續上一篇「 治療性血漿分離術（Plasmapheresis）」，這一篇從健保哪些疾病有給付血漿分離術呢？此篇文章將列出並詳細介紹。

治療性血漿分離術( Plasmapheresis )

作者：陳鋭溢


治療性血漿分離術( Plasmapheresis )，主要作用是去除造成該疾病的相關因子，另外的作用是清除大分子的蛋白質，移除異常的循環因子，像是抗體、單株蛋白( Monoclonal protein )，循環中的免疫複合體(Immune complex)，補充特定的血漿因子，或針對於免疫系統的其他效應（清除發炎物質、改變抗體抗原的比例，轉變成較容易溶解的免疫複合體，或對細胞免疫系統的影響），本篇文章幾介紹治療性血漿分離術(Plasmapheresis)的基本原理和可能產生的併發症。

顯影劑系列介紹之二：核磁共振含釓顯影劑以及對於腎臟的影響

作者：張恩凡、陳鋭溢


上一篇顯影劑系列介紹之一：電腦斷層含碘顯影劑以及對於腎臟的影響，這一篇要介紹核磁共振的含釓顯影劑，到底會不會對於腎臟造成傷害呢？已經目前的證據到底含釓顯影劑對於人體有什麼影響？這一篇一起告訴你！

顯影劑系列介紹之一：電腦斷層含碘顯影劑以及對於腎臟的影響

作者：張恩凡、陳鋭溢

腎臟科常常接到一些會診，是腎功能不好，要照電腦斷層，要不要先洗腎，或做完後需不需要急洗呢？不然就是腎臟功能不好，照核磁共振注射這些含釓的顯影劑會不會對身體造成什麼危害？本篇文章將先介紹電腦斷層的含碘顯影劑對於身體的影響，下一篇介紹核磁共振的含釓顯影劑的種類和對身體的作用。

知識的假象，為什麼我們從未獨立思考？

讀者：陳鋭溢


這本書主要分為三大部分，先是告訴我們：自己有多麽的無知，對於很多事物都是憑直覺思考，進而形成決策；第二部分，由個人的知識假象，蔓延至群體思維時，又會對於國家與社會造成什麼樣的危害；最後一部分，過於審視細節，真的好嗎？對於這些知識的假象，要怎麼時時檢視，作出明智的決定。

由運動正念的運用，看我的合唱經驗

作者：陳建鴻、陳鋭溢


基隆長庚精神科第三年住院醫師陳建鴻，受邀至阿姆斯特丹2018 International Conference on Mindfulness口頭報告，主要論述正念對於運動員的影響，而正念Mindfullness是古印度語言（梵語smrti、 巴利語 sati ）的英文譯詞，最早由喬.卡巴金博士(Dr. Jon Kabat-Zinn) 在1979年所提出，指的是 「 將察覺力集中在當下，針對身體感覺、感知、情意狀態、想法和想像的一種覺察。」

溶血尿毒症候群 （HUS） 栓塞性血小板低下紫斑（TTP） 鑑別診斷

作者：謝志杰、陳鋭溢


TMA (Thrombotic microangiopathy)的鑑別診斷包括 atypical hemolytic anemia (aHUS), Thrombotic Thrombocytopenic purpura (TTP), 和 Shiga toxin producing E-coli Hemolytic Uremic Syndrome (STEC-HUS) 。此篇文章，將從機轉切入，帶給大家對於TMA最基本又紮實的認識。

面對無法預測的未來，孩子的教育怎麼辦？

(圖片來源：新思惟國際)

作者：陳鋭溢

我國高中的時候接受私立國高中教育，雖然已經不是少一分打一下，但始終還是有幾根藤條放在黑板上方，那時候是極度壓縮式的學習，想辦法在學測或指考取得高分，上好的大學。

狼瘡性腎炎（ Lupus Nephritis ）

 作者：陳鋭溢

五月十日是「 World Lupus Day 」，狼瘡是一個全球性的問題，無論性別、年紀、任何種族，都有可能罹患狼瘡疾病，全世界每天超過五百萬狼瘡病患與疾病奮鬥，而且狼瘡容易侵犯到皮膚、心、肺、腎臟、腦，影響健康與生活，所以這篇文章主要針對狼瘡引起的狼瘡性腎炎（ Lupus Nephritis; LN）做介紹。

我如何課前準備論文寫作的實作課程

作者：陳鋭溢

這四年的住院醫師期間，我上過兩次新思惟的小班教學，分別是「 簡報工作坊 」和「 網路個人品牌 」。 兩次的上課實作都沒有得獎，老實說，我是抱著想得獎的心情去上課的，仔細觀察獲獎的作品中，我也是輸得心服口服。

深度工作力

讀者：陳鋭溢

目前正值次專科訓練階段，也是家庭的起步階段，隨著角色越來越多，不同的任務也相繼接踵而至，因此時間該花在哪些地方的抉擇，顯得十分重要，否則就只能永遠在成果不甚完美中興嘆。

局灶節段性腎小球硬化症（ FSGS; focal segmental glomerulosclerosis ）的治療

作者：陳鋭溢

延續上一篇文章「 局灶節段性腎小球硬化症（ FSGS; focal segmental glomerulosclerosis ）的診斷與分類 」，一樣是參考自2017 CJSN的review文章：「 Focal segmental glomerulosclerosis 」，此篇文章將介紹FSGS的治療。

Calcium、Calcitriol 與副甲狀腺分泌

局灶節段性腎小球硬化症（ FSGS; focal segmental glomerulosclerosis ）的診斷與分類

作者：陳鋭溢

局灶節段性腎小球硬化症 FSGS ( focal segmental glomerulosclerosis )分為兩種：Primary(idiopathic) 和 Secondary；Secondary可能由家族性、遺傳性、藥物，造成後天結構功能的改變，如：renal mass和單位腎元的減少。

窮忙，我們這樣的世代

讀者：陳鋭溢

我覺得「窮」忙這書名取得很好，大概有兩層意義，一是財富上的貧窮，另一是「耗盡」之意，意指貧窮者，耗盡精神和時間，所得報酬還是有限。這本書，帶給我財富上的危機觀念，如果沒有錢，就可能會有麻煩接踵而至的下場。

馬兜鈴酸腎病變

作者：陳鋭溢

馬兜鈴酸腎病變( Aristolochic Acid Nephropathy; AAN)是以慢性腎小管腎間質腎炎( Chronic tubulointerstitial nephritis; CTIN )來表現，此篇文章會先介紹慢性腎小管腎間質腎炎，再進一步說明「馬兜鈴酸腎病變」的發現歷史與「巴爾幹區域性腎病變( Balkan endemic nephropathy )」的連結。

低血鎂的鑑別診斷

作者：陳鋭溢

    細胞外鎂含量約佔身體總鎂含量的1%，因此血鎂的抽血數據，未必可以呈現身體總鎂含量的狀況。約有50~60%的鎂存在於骨骼中，剩下40~50%鎂在細胞內。

不再迷惘的高血鈣診斷流程

作者：陳鋭溢

    欲了解高血鈣如何鑑別診斷之前，要先對總血鈣、游離鈣有初步的認識，才能正確判別血鈣的異常，可參考「 血鈣分幾種？總血鈣與游離鈣的臨床意義 」這一篇文章。

血鈣分幾種？總鈣與游離鈣的臨床意義

作者：陳鋭溢

   進入這一篇文章之前，可以先複習一下鈣磷的調節機轉，會對於身體裡鈣離子的調節又更清楚的認識。我們平常的抽血數據鈣濃度，是不是真的可以代表真正身體中所有活性的鈣呢？什麼情況的抽血數據鈣，是必須思考未必是真的，這一篇文章給您鈣離子最基礎的認識。

肝也可以洗？MARS介紹

作者：陳鋭溢

    腎臟功能不好甚至腎衰竭，可以使用透析方式取代一部分人體腎臟的角色，那如果肝臟不好，可以洗肝嗎？常聽到的MARS( Molecular Adsorbents Recirculating System )  作用原理又是如何呢？為什麼開醫囑時總需要開回許多白蛋白呢？本篇文章一起告訴你！

不再迷失的高血鉀診斷流程

作者：陳鋭溢

    這是選自Brenner 第18章的內容，主要說明高血鉀的鑑別診斷流程，適合在臨床上遇到高血鉀病人，一頭霧水時，按圖索驥慢慢拆解原因，文中亦會簡單介紹aldosterone如何影響鉀離子的濃度，以及Nafamostat, Amiloride, Trimethoprim, Spironolactone如何造成鉀離子升高。

Vitamin D 在慢性腎臟病的角色

作者：陳鋭溢

     要了解Vitamin D在慢性腎臟病的角色，必須先複習之前的文章：鈣磷調節的生理機轉，此篇文章的前三分之一會先說明VitD3的生成、在肝臟的轉換，以及經過腎臟的作用，形成活性Vitamin D3，最後我們會討論2017年在JASN發表的一篇文章，探討Vitamin D在第三期至第四期慢性腎臟病的病人對於血管功能的角色：「 A Randomized Trial of Vitamin D Supplementation on Vascular Function in CKD 」。

你濫用了TTKG嗎？從鉀離子的排泄說起

作者：陳鋭溢

    TTKG( Transtubular potassium gradient )是臨床上常用來判斷高血鉀、低血鉀的工具之一，但是卻不是所有情況都可以用TTKG來鑑別診斷異常血鉀，此篇文章由鉀離子在腎臟的排泄說起，再介紹TTKG公式的推導，以及TTKG使用上的條件，最後簡介高血鉀和低血鉀的TTKG。